Стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт являются самыми распространенными болезнями и занимают первое место среди причин смертности.

В репродуктивном возрасте женщины страдают от сердечно-сосудистых заболеваний в 6 раз реже, чем мужчины, потому, что эстрогены "охраняют" стенки артерий от атеросклеротических бляшек, поддерживают их тонус и эластичность. У женщин до менопаузы больше "хорошего" холестерина (липопротеиды высокой плотности, которые забирают холестерин из тканей и транспортируют его в печень для переработки); поэтому по сравнению с мужчинами сердечные приступы бывают значительно реже. Действие эстрогенов на сердечно-сосудистую систему сложное и осуществляется через рецепторы, представленные во всех структурах сердечно-сосудистой системы.

Однако поскольку во время климактерического периода уровень эстрогенов снижается, вместе с ним падают и защитные способности организма. По статистике, после наступления менопаузы женщины болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями также часто, как и мужчины. Так, уже спустя 5-7 лет после менопаузы женщины болеют ими в 3 раза чаще, чем до нее. Среди причин смертности на первом месте стоят именно сердечно-сосудистые заболевания.

Причины сердечно-сосудистых заболеваний

Наиболее частой причиной сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз, при котором на внутренней поверхности стенок артерий откладываются жироподобные вещества, основную часть этих отложений составляет холестерин.

Холестерин - это очень важное и необходимое вещество. У человека он входит в состав всех клеток организма, являясь частью их оболочек, а также в состав желчи. Необходим холестерин и для синтеза половых гормонов. При атеросклерозе в результате сложных нарушений обмена веществ часть находящегося в крови холестерина оседает в отдельных местах стенки артерии, образуя жировые пятна. Эти пятна могут рассосаться и бесследно исчезнуть, но чаще всего они превращаются в атеросклеротические бляшки.

Бляшка - это отложения холестерина, остатки погибших клеток, внутри и вокруг которых откладывается кальций. Стенка артерий при атеросклерозе утолщается, становится более жесткой и утрачивает эластичность. Бляшки, увеличиваясь с годами, могут вдаваться в просвет сосуда, ухудшая тем самым поступление крови к периферическим тканям.

1 - просвет артерии; 2- атеросклеротическая бляшка; 3- внутренняя стенка артерии

Многие страдающие атеросклерозом в течение длительного времени не испытывают никаких неприятных ощущений. Однако с годами, когда изменения в сосудах накапливаются, появление определенных симптомов неизбежно.

Сердце, как и любой орган, постоянно получает кровь, которая притекает к нему по артериям. При атеросклерозе сосудов сердца нарушается снабжение кровью сердечной мышцы. Основная причина нарушения тока крови - бляшка на внутренней поверхности артерий, уменьшающая просвет сосуда. Во время физической или эмоциональной нагрузки, когда сердце работает с усилием, из-за атеросклеротического сужения сосудов достаточного количества крови к сердцу не поступает. В таких ситуациях небольшой участок сердечной мышцы на какой-то срок лишается необходимого притока крови, и как результат - появляется неприятное ощущение стеснения или тяжести в груди, которое может перейти в боль. Это заболевание называется стенокардией. Если такое состояние длится часами, то может привести к гибели (инфаркту) участка сердечной мышцы (миокарда). Ухудшение питания сердечной мышцы постепенно приводит к разрастанию соединительной (рубцовой) ткани, так называемому кардиосклерозу ("склероз" - рубец). Кардиосклероз может стать причиной нарушения ритма сердца (аритмии) и возникновения сердечной недостаточности.

Атеросклероз артерий мозга проявляется снижением работоспособности, особенно умственной, ухудшением памяти, быстрой утомляемостью. При закупорке артерии мозга может развиться инсульт (гибель участка мозга).

При атеросклерозе сосудов ног возникает так называемая перемежающаяся хромота: боли или ощущение "ползания мурашек" во время ходьбы, заставляющие человека остановиться. После остановки боль прекращается. Перемежающаяся хромота связана с недостаточным притоком крови к мышцам ног при их усиленной работе.

Факторы, имеющие наибольшее значение в развитии атеросклероза

Биологические факторы

• Основным фактором у женщин считается наступление менопаузы, особенно ранней, или хирургической, наступившей после двухстороннего удаления яичников.
• Высокий уровень холестерина в крови.
• Артериальная гипертония.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Наследственность: сердечно-сосудистые заболевания в семье, особенно раннее их начало.

Особенности поведения и привычки

• Курение.
• Недостаточная физическая активность.
• Ограничение витаминов (Е, С, А).
• Стресс

Как женские половые гормоны влияют на работу сердечно-сосудистой системы?

	Эстрогены положительно влияют на обмен жиров в крови.

Со словом "жир" обычно ассоциируется тот слой, который откладывается под кожей. Однако жирам в организме свойственны многообразные функции: они являются строительным материалом клеток и служат идеальным топливом. Так как жиры не растворимы в воде, в процессе эволюции сформировалась сложная система их транспорта в водной среде организма - крови. Очень важным веществом, как мы уже говорили, относящимся к жирам, является холестерин.

Холестерин переносится током крови в составе с белками, которые называются липопротеинами ("липо" - жиры, "протеины" - белки). Они бывают разными по составу и выполняют различные функции.

Одна группа липопротеинов транспортирует холестерин к различным органам по всему организму, в том числе к стенкам артерий. Эта группа липопротеинов носит название липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Когда их в крови становится по каким-либо причинам много, повышается до нежелательного уровня холестерин в крови. Поэтому липопротеины низкой плотности, образно выражаясь, называют "вредными".

Другие удаляют весь лишний неиспользованный холестерин из тканей и транспортируют обратно в печень, это липопротеины высокой плотности (ЛПВП), поэтому их еще называют "полезными" за то, что они препятствуют развитию атеросклероза.

Такое деление на "вредные" и "полезные" жиры упрощено, дело в том, что они становятся вредными, если изменяется их первоначальное соотношение.

Кроме того, для женщин важным является содержание триглицеридов в крови, даже более важно, чем уровень общего холестерина.

Высокий уровень женских половых гормонов в репродуктивном возрасте поддерживает оптимальное соотношение этих групп липопротеинов и, соответственно, низкое содержание холестерина в крови.

После наступления менопаузы, когда уровень эстрогенов снижается, количество липопротеинов высокой плотности, собирающих холестерин, уменьшается. Именно с этим связано его повышенное содержание в крови.

Оптимальные показатели холестерина и липопротеинов в крови

• Общий холестерин до 5,2 ммоль/л.
• Липопротеины высокой плотности (ЛВП) > 1,29 ммоль/л.
• Липопротеины низкой плотности (ЛНП) < 3,36 ммоль/л.

	Эстрогены оказывают прямое влияние на работу сосудов

В норме просвет артерий постоянно меняется, растягиваясь и сокращаясь, и это в значительной степени способствует продвижению крови. При дефиците женских половых гормонов нарушается регуляция тонуса сосудов. Например, при усиленной работе органа вместо расширения сосудов, необходимого для увеличения притока крови, внезапно наступает сжатие стенок артерии с сильным сужением ее просвета - так называемый спазм сосуда. В таких условиях работа сердца затрудняется. Из-за ухудшения питания сердечной мышцы могут возникать боли в сердце - очень характерный симптом наступившей менопаузы. Частое повторение спазмов кровеносных сосудов, кроме этого, является дополнительным фактором отложения холестерина на стенках артерий и причиной повышения артериального давления.

	Эстрогены влияют на свертывающую и противосвертывающую системы

После менопаузы кровь становится гуще. Это значит, что возникает опасность образования тромбов (кровяных сгустков). Кусочки тромба могут оторваться от какого-то определенного места и свободно "путешествовать" внутри сосудов. Эти обломки носят название эмболов, а сам процесс называется эмболией. Эмбол может закупорить артерии других частей тела, особенно чувствительны к этому головной мозг и сердце.

	Опосредованное действие на сердечно-сосудистую систему эстрогены оказывают через нормализацию артериального давления

Нормальные цифры артериального давления:

• Систолическое артериальное давление < 120 мм рт.ст.
• Диастолическое артериальное давление < 80 мм рт.ст.

У половины женщин после наступления менопаузы отмечаются эпизоды повышения артериального давления, которые сопровождаются головной болью, особенно в области затылка, иногда тошнотой и даже носовыми кровотечениями. К сожалению, сами пациентки не всегда знают об этом, объясняя появление головной боли другими причинами. Лучше предоставить возможность разобраться в этом вашему врачу.

Лечение артериальной гипертонии необходимо проводить обязательно, даже если давление повышается эпизодически. В некоторых случаях для нормализации артериального давления бывает достаточно назначения только ЗГТ (Фемостон®), в других ситуациях необходимо комбинировать ЗГТ с другими препаратами и специальной диетой. Если лечение не проводится, то давление будет повышаться все чаще и цифровые показатели станут более высокими. Наиболее частое осложнение высокого давления - инсульт мозга.

Что помогает предотвратить возникновение и дальнейшее развитие атеросклероза?

• Заместительная терапия эстрогенами (например, Фемостон®), назначенная впервые женщине моложе 60 лет при длительности менопаузы не более 10 лет, оказывает благоприятный эффект на сердечно-сосудистую систему в климактерическом периоде и как средство для профилактики, и как лечение. Раннее назначение ЗГТ снижает на 50% риск возникновения ИБС, инфаркта миокарда и мозгового инсульта.
• Отказ от курения.
• Нормализация артериального давления.
• При необходимости - применение препаратов, снижающих уровень холестерина.
• Правильное питание.
• Борьба с избыточным весом.
• Физическая активность.

Одно из достоинств ЗГТ состоит в том, что эстрогены увеличивают уровень ЛПВП ("хорошего" холестерина), который помогает предотвратить оседание жировых клеток на стенках артерий. Он также уменьшает содержание ЛПНП, которые ответственны за жировые отложения. Эстрогены очень эффективно поддерживают низкий уровень холестерина.

Замечено, что у женщин, принимавших в период климактерия препараты заместительной гормональной терапии, значительно замедляется развитие атеросклероза и в будущем реже наблюдаются сердечно-сосудистые заболевания. Прием ЗГТ снижает количество липопротеинов, приводящих к образованию холестериновых бляшек. Такое лечение предохранит вас от развития атеросклероза и возможных сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Однако в каждом конкретном случае только лечащий врач может решить, какая гормонозаместительная терапия вам необходима и как долго.

Если ЗГТ назначена вовремя, подобран адекватный препарат, то риск ИБС снижается в среднем на 30-35%. По данным исследований, ЗГТ снижает риск смерти от заболеваний коронарных артерий сердца более чем наполовину.

По данным исследований отмечено снижение риска болезни Альцгеймера (старческое слабоумие) у женщин, принимающих ЗГТ, что особенно выражено у пациенток, начавших гормонотерапию в перименопаузе (Фемостон® 1/10, Фемостон® 2/10). Большинство исследователей сходятся во мнении, что для профилактики деменции и болезни Альцгеймера необходимо начинать прием ЗГТ в ранней постменопаузе (Фемостон® 1/5)и продолжать его до 10 лет.

Кроме того, на фоне приема ЗГТ снижается риск развития сахарного диабета 2 типа.

Таким образом, у здоровых женщин в возрасте до 60 лет, ЗГТ достоверно не повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а монотерапия эстрогенами даже оказывает кардиопротективое действие.

ЗГТ абсолютно противопоказана женщинам, уже перенесшим инфаркт, инсульт, тромбозы и тромбоэмболии или с установленным диагнозом ишемической болезни сердца, стенокардией. Мигрени и варикозное расширение вен являются относительным противопоказанием для приема ЗГТ, однако, возможно назначение трансдермальных форм. В этой ситуации вам следует посоветоваться со своим лечащим врачом.

ЗГТ не обладает защитным действием на сердечно-сосудистую систему для женщин, уже имеющих заболевания этой сферы (ИБС, инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе).