Многие женщины в возрасте менопаузы жалуются на частые и с ощущением жжения мочеиспускания. Часто эти симптомы возникают без каких-либо доказательств инфекции мочевых путей. Эти явления, вероятно, происходят из-за дефицита эстрогена, который вызывает неинфекционное воспаление мочевых путей и жжение. Когда инфекция исключена и поставлен диагноз, лечение может быть основано на приеме препаратов ЗГТ. Если используется местное гормональное лечение, то на остальные органы эстроген не будет оказывать благоприятного влияния, а будет действовать только на симптомы недержания мочи.

Иногда некоторые из этих симптомов может вызывать растяжка отверстия мочевого пузыря. Обо всех своих проблемах обязательно консультируйтесь у гинеколога и уролога.

Недержание мочи

Потеря контроля за выделением мочи, недержание мочи происходит у людей всех возрастов, но особенно часто среди женщин после 45 лет и пожилых людей. По крайней мере один человек из десяти в возрасте 65 лет или старше, страдает недержанием мочи. Это состояние может колебаться от дискомфорта и легкой потери мочи до неспособности удержаться и стыда от сильного, частого мочеиспускания.

Многие люди с недержанием уходят из социальной жизни и пытаются скрыть проблему от семьи, друзей и даже врачей. Члены семьи, которые заботятся о старших, страдающих недержанием мочи, часто не знают о возможности выбора лечения и, вероятно, верят, что домашний уход - единственный выход.

Эти представления неправильны, так как в большинстве случаев недержание можно лечить и контролировать, если не вылечить совсем. Недержание - это не неизбежный результат старения. Оно вызвано специфическими причинами, которые часто исходят из болезней или использования лекарств. Недержание может быть вызвано болезнью, которая причиняет утомление и забывчивость или требует госпитального приема. Недержание иногда первый и единственный симптом инфекции мочевого тракта. Лечение болезни обычно приводит к облегчению или устранению недержания.

Типы недержания мочи

Стрессовое НМ — это непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, беге, поднятии тяжестей и др., то есть при повышении внутрибрюшного давления.

Ургентное (императивное) НМ — непроизвольная потеря мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.

При ургентном НМ потеря мочи может произойти в любом месте, в любое время и никак не связана с физическим напряжением, поэтому данный тип заболевания в наибольшей степени влияет на качество жизни женщин. В основе ургентного НМ лежит синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Помимо недержания мочи синдром ГМП включает в себя учащенное мочеиспускание (8 и более раз в сутки), мочеиспускание в ночное время (1 и более раз за ночь).

Смешанное НМ (сочетание императивного и стрессового компонентов).

Диагноз

Диагноз включает детальное изучение медицинской карты, возможных причин болезни, а также физическое обследование, которое фокусируется на мочевом тракте, нервной системе и репродуктивных органах. Врач, вероятно, также захочет взять анализ мочи. Во многих случаях больные будут направлены затем к урологу - врачу, который специализируется на болезнях мочевого тракта.

Лечение женщин с расстройствами мочеиспускания

При наличии нарушений мочеиспускания необходимо дифференцированно подходить к выбору терапии в зависимости от вида нарушений:

Стрессовое недержание — необходима терапия препаратами ЗГТ, улучшающими кровоснабжение мочеиспускательного канала (уретры) и мочевого пузыря, повышающиее эластичность соединительной ткани и гладкомышечных волокон, входящих в состав стенки уретры. При выраженных дефектах стенок тазового дна, выпадении органов и т.д. необходимо решить вопрос об оперативном устранении нарушений.

Механизмы действия эстрогенов на структуры урогенитального тракта проявляется следующим образом:

1. Под влиянием эстрогенов улучшается кровоснабжение уретры, восстанавливается ее мышечный тонус, качество коллагеновых структур, увеличивается количество слизи. Следствием этого воздействия является уменьшение симптомов недержания мочи при напряжении.
2. Эстрогены повышают сократительную активность мочевого пузыря путем улучшения кровоснабжения, питания и тонуса его стенки
3. Эстрогены улучшают кровообращение, трофику и сократительную активность мышц тазового дна, коллагеновых структур, входящих в состав связочного аппарата малого таза, что также способствует удержанию мочи и препятствует опущению стенок влагалища.

Ургентное недержание («гиперактивный мочевой пузырь») — препаратами первой линии должны быть антихолинергические средства, которые регулируют частоту нервных импульсов и тем самым обеспечивают уменьшение частоты позывов и мочеиспусканий и устраняют ургентное недержание мочи. Смешанное нарушение мочеиспукания — наиболее частый вид нарушения мочеиспускания у женщин в климактерии. Наиболее эффективной схемой лечения таких пациенток является комбинированная терапия препаратами ЗГТ и антихолинергическими средствами.

При наличии явлений бактериального вагиноза на фоне возрастного снижения уровня половых гормонов наряду с ЗГТ необходима коррекция биоценоза влагалища (Вагинорм-C^®).