Молочная железа - часть репродуктивной системы женщины. Это орган-мишень для воздействия половых гормонов. Молочная железа является "зеркалом" благополучия репродуктивной системы женщины, эндокринных желез и других органов. Так, при наличии гормональных нарушений, нерегулярном менструальном цикле, различных гинекологических заболеваниях (миома матки, эндометриоз), нарушении функции эндокринных желез, ожирении, нарушении функции печени и других ситуациях женщины нередко обращаются к врачам с разнообразными жалобами на состояние молочных желез. При этом при нормализации вышеуказанных нарушений закономерно исчезают и проблемы с молочной железой.

Форма, размеры, положение МЖ имеют индивидуальные особенности и зависят от возраста женщины, степени развития ее половых органов, от фазы менструального цикла, срока беременности и периода лактации. Кроме того, они определяются не только развитием протоков, долек и альвеол, но также соотношением соединительной и жировой ткани.

Рак молочной железы в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения занимает первое место. Молочная железа - единственная железа, расположенная на поверхности тела. Благодаря этому она легко доступна для обследования. И основной задачей специалиста при осмотре является своевременное выявление узловых образований. Для уточнения природы патологического процесса подключаются рентгенологи, затем при необходимости - хирурги или онкологи. Необходимо регулярно обследовать молочную железу, чтобы продолжительность жизни была долгой, а ее качество - высоким. Факторы риска рака молочной железы известны, и главную роль среди них отводят возрасту женщины и генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Факторы риска рака молочной железы

На сегодняшний день у врачей есть отличная возможность оценить риск рака молочной железы для каждой конкретной женщины с учетом ее индивидуальных особенностей. Метод оценки риска рака молочной железы базируется на статистической модели, известной как индекс Gail, названной в честь Dr. Mitchell Gail, начальника отделения биостатистики Отдела Эпидемиологии Рака и Генетики в Национальном Институте Рака США. В этой модели используются данные личного анамнеза женщины (наличие и количество биопсий молочных желез, включая выявление атипической гиперплазии), репродуктивного анамнеза (возраст начала менструаций, первых родов и менопаузы), а также семейного анамнеза (наличие родственниц 1-ой степени родства с инвазивным раком молочной железы). Для разработки этой модели использовались результаты исследования Breast Cancer Detection Demonstration Project (BCDDP), подраздела скринингового исследования Национального Института Рака и Американского Общества Рака (American Cancer Society), в котором участвовали 280 000 женщин в возрасте 35-74 лет, а также данные Программы по Выживаемости, Эпидемиологии и Конечным результатам (NCI Surveillance, Epidemiology and End Results Programme SEER). Данный метод оценки риска не должен использоваться у женщин, которым уже поставлен диагноз рака молочной железы, долевой карциномы in situ или протоковой карциномы in situ. Ознакомиться с этой моделью можно в Интернете на сайте. Превышение показателя индекса Gail более 1,66% в течение последующих 5 лет считается превышением безопасного уровня риска. Обязательно обсудите полученные результаты с вашим доктором!

Рекомендации по профилактике рака молочной железы для женщин с повышенным риском этого заболевания

Рекомендации по образу жизни:

• Избегайте экологически вредных факторов - следите за своим поведением и питанием
• Снижение количества потребляемых калорий. Для страдающих избыточным весом - снижение веса, терапия метаболического синдрома.
• Выбор продуктов: например, помидоры, капуста, фрукты и ягоды, лук, а также обогащенная соей диета.
• Предпочтительно растительное масло.
• Прием провитамина А, витаминов С и Е, селена, фолиевой кислоты.
• Питание, обогащенное балластными веществами
• Избегать алкоголя и никотина
• Рекомендации по спортивным занятиям, соответствующим пожилому возрасту.
• Ультрафиолетовое облучение: избегайте ненужного облучения в области груди

Репродуктивное поведение:

• Рождение первого ребенка до 25 лет и кормление грудью до полугода (последнее при нынешних социальных условиях затруднительно) снижает риск рака молочной железы.
• У женщин, не имеющих детей или сделавших аборт риск рака молочной железы повышается.

Устранение нарушений менструального цикла (предохранение от гиперпролиферации)

Самостоятельный контроль молочной железы

Регулярное самостоятельное обследование груди является важным и разумным дополнением профилактического обследования у вашего гинеколога.

Когда и как часто следует проводить обследование груди?

Грудь следует обследовать регулярно, не реже чем раз в месяц.

Самообследование груди проводится 1 раз в месяц. При нормальном менструальном цикле обследование проводится на 4-7 день от начала менструации. Если же менструации нерегулярные или прекратились, обследование надо проводить в любое фиксированное время (например, первое число каждого месяца).

Лучше всего проводить обследование груди после душа или принятия ванны. При этом у вас будет достаточно времени, и вам никто не будет мешать. Обычный уход за своим телом следует дополнить этим обследованием.

Схема проведения обследования груди приводится на следующих рисунках:

Встаньте перед зеркалом так, чтобы можно было удобно разглядеть всю верхнюю часть тела.

Сначала рассмотрите свою грудь с опущенными вниз руками. Затем положите руки на бедра (рис. 1), а затем заведите их за голову (рис. 2).

Затем стоя или сидя потрогайте левой рукой правую грудь, прощупайте каждый участок от края груди до соска (рис. 3 и 4).

При этом давление с которым вы воздействуете на ткань груди не должно вызывать у вас болевых ощущений.

Затем аналогичным образом прощупайте правой рукой левую грудь. Кроме того, прощупайте область подмышечной впадины (рис. 5).

Затем сожмите каждый сосок между большим и указательным пальцами (рис. 6).

Если при этом из него начнет выделяться жидкость, обратитесь к своему гинекологу. Обратите также внимание на цвет жидкости.

Обследование груди и подмышечной впадины затем повторно проведите в лежачем положении (рис. 7), сначала положив руку со стороны обследуемой груди вдоль тела, а затем подняв ее над головой.

Рис. 1.	Рис. 2.	Рис. 3.
Рис. 6.	Рис. 5.	Рис. 4.
Рис. 7.

При осмотре и при ощупывании груди следует обращать внимание на следующие изменения:

• изменения формы и размера груди
• втягивание кожи или сосков
• огрубение кожи в области груди и сосков
• появление узелков или уплотнений на груди, даже если они не причиняют боли
• выделение жидкости из соска
• прощупывание (лимфатических) узлов в области груди и подмышечной впадины
• покраснение или воспалительные изменения груди

При малейшем подозрении на появление указанных изменений обращайтесь к своему гинекологу.

И в заключение еще один совет, касающийся рака молочной железы:
Чаще делитесь со своим гинекологом своими страхами и подозрениями. Это позволит вам избежать напрасных беспокойств. Пользуйтесь предоставляющимися вам возможностями раннего диагностирования, соблюдайте все указания врача и не прислушивайтесь к советам неспециалистов, если они расходятся с рекомендациями врача. Около 70% женщин жалуются на предменструальные боли и напряжение молочных желез, но лишь в 10-30% случаев они являются признаком заболевания. Определить это может только врач-гинеколог.

Обследование молочных желез

Итак, что необходимо знать каждой женщине? Раз в год необходимо посещать врача-гинеколога, чтобы своевременно выявить и вылечить какую-либо патологию репродуктивной системы или других органов, также влияющих на нормальную функцию молочной железы. При наличии в молочной железе локального уплотнения или локальной болезненности - в зависимости от возраста пациентки - следует сделать ультразвуковое исследование молочных желез или маммографию.

Если появляются видимые изменения формы молочных желез, кожи или выделения из сосков - не откладывайте визит в маммологический кабинет.

Всем женщинам старше 40 лет ежегодно в обязательном порядке надо сделать маммографию в двух проекциях.

Ежегодный осмотр помогает обнаружить опухоль на самой ранней стадии развития. Скрининговая маммография позволяет снизить риск рака молочной железы на 30%.

В случае обнаружения любого узлового образования проводится биопсия для уточнения его природы. В случае кист эта процедура имеет не только диагностическое, но и лечебное воздействие вследствие эвакуации жидкостного содержимого.

В случае обнаружения неощутимых образований или подозрительных микрокальцинатов (отложение кальция) после маммографии также необходимо сделать биопсию.

Рис. Маммография

Заместительная гормональная терапия в климактерии и риск развития рака молочной железы

В последнее время дискутируется вопрос о том, вызывает ли заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в менопаузе рак молочной железы?

И вот к какому заключению пришли специалисты на последнем Международном конгрессе по менопаузе: прием препаратов ЗГТ в течение 5-7 лет безопасен для молочной железы, если перед их назначением женщина была тщательно обследована специалистом, была сделана маммография и учтены все факторы риска. При этом наличие фиброзно-кистозной болезни не является противопоказанием для приема препаратов ЗГТ.

Доказана безопасность приема ЗГТ, если она впервые назначается пациентке не старше 60 лет и длительности менопаузы не более 10 лет!

Хорошим примером является следующая ситуация. Во Франции на протяжении более 20 лет назначают ЗГТ, в состав которой входят натуральные эстрогены и гестагены (Дюфастон®). На протяжении всего этого времени частота рака молочной железы в среднем во французской популяции не изменилась - не возросла. Это было научно доказано в исследовании E3N-EPIC, в котором участвовали более 87 тысяч женщин в периоде постменопаузы. Было установлено, что частота рака молочной железы на фоне приема эстрадиола и дидрогестерона, которые входят в состав препарата Фемостон®, была не выше, чем у женщин, которые не принимали препаратов ЗГТ.

При приеме эстрогенов и гестагенов (см. препараты ЗГТ) в течение более 5 лет (долговременная терапия) многие серьезные заболевания женщин в период климакса и после него, такие как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и болезнь Альцгеймера примерно в половине случаев удается предотвратить, и тем самым избежать инвалидности, нуждаемости в уходе и преждевременной смерти пациентов. Благодаря сохранению умственных способностей, таких как концентрация, память и внимание при приеме эстрогенов женщина в пожилом возрасте сохраняет свое достоинство. Одновременно обеспечивается возможность поддерживать с другими людьми социальные отношения и завязывать новые, и таким образом избежать одиночества и старческой депрессии.

Если женщина в период климакса вместе со своим врачом принимает решение приступить к долговременному приему эстрогенов, то согласно исследованиям, проводимых по всему миру на протяжении многих десятилетий, можно утверждать следующее: если считать, что при долговременном приеме эстрогенов имеет место незначительное повышение частоты развития рака молочной железы, то это повышение выглядит следующим образом: 0,1% увеличения риска рак в год на каждый последующий год приема.

Кроме того доказано, что если опухоль выявляется на фоне приема препаратов ЗГТ, то чаще это более ранняя стадия с благоприятным прогнозом в отличие от пациенток, не принимавших гормонотерапию. Важно отметить, что на фоне ЗГТ достоверно снижается смертность от рака молочных желез, так как женщина, принимающая гормонотерапию, находится под тщательным ежегодным контролем врача. Почти всегда у женщин, проходящих гормональную терапию эстрогенами, в опухолевой ткани обнаруживаются рецепторы эстрогенов и гестагенов как признак боле благоприятных шансов на успешное лечение и выздоровление, чем у женщин того же возраста, не принимающих гормональные препараты. Соответственно, уровень выздоровления при раке молочной железы при приеме эстрогенов статистически на 30% лучше чем в аналогичной контрольной группе.

Поскольку долговременный прием эстрогенов снижает риск заболевания раком толстой кишки (третьего по частоте онкологического заболевания среди женщин), а при добавлении гестагенов, также значительно снижает частоту карциномы эндометрия и, по-видимому, карциномы яичника (при продолжительном приеме гестагенов), как было сказано выше, общее число случаев онкологических заболеваний при долговременной заместительной терапии эстрогенами и гестагенами оказывается даже ниже. Женщины, принимающие эстрогены, заболевают раком на 20-30% реже, чем женщины, не принимающие эстрогены.

Однако, при выборе препаратов ЗГТ необходимо помнить о том, что минимальное структурное различие между гестагенами в составе ЗГТ может приводить к существенным изменениям их активности. Другими словами «не все гестагены исходно одинаковы». В большинстве исследований показано, что естественный прогестерон и дидрогестерон (фармакологический профиль которого идентичен характеристикам естественного гормона, однако отличается от характеристик синтетических прогестинов) не вызывают повышения риска рака молочной железы или даже способствуют его снижению, в то время как большинство синтетических прогестинов характеризуются умеренным повышением риска.

Поскольку прием эстрогенов (лечение) защищает от таких заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт, остеопороз и болезнь Альцгеймера, смертность от которых суммарно в пятнадцать раз выше чем от рака, и долговременный прием эстрогенов снижает риск появления этих заболеваний примерно наполовину, то преждевременная смертность после наступления климакса у женщин, принимающих гормоны, значительно снижается.

Ежегодный поход к гинекологу, а после 40 лет в кабинет маммографии - залог долгой, счастливой и здоровой жизни.