Одна из проблем дефицита эстрогенов в климактерии - постменопаузальный остеопороз. Эстрогены действуют на рецепторы костной ткани и в сочетании с другими гормональными факторами влияют на ее плотность и прочность. У женщин до 30-40 лет процессы образования и разрушения костной массы примерно уравновешены. Когда уходят эстрогены, кости становятся более хрупкими.
Очень подвержен остеопорозу позвоночный столб. Позвонки поражаются множеством крошечных переломов, которые называются микропереломами тел позвонков. Разрушенный изнутри позвонок в какой-то момент под влиянием нагрузки на позвоночный столб ломается - происходит компрессионный (сдавливающий) перелом позвоночника. Такое изменение позвоночника приводит к постепенному уменьшению роста, в некоторых случаях до 15 см, и его искривлению с появлением характерной осанки: сгорбленной спины и выпяченного живота. Вследствие этого ухудшается функционирование внутренних органов: могут возникнуть трудности при дыхании, могут появиться боли в нижней части спины и в области сердца из-за сдавления нервов, отходящих от позвоночного столба, нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта.
Переломы костей предплечья, известные как переломы Коллиса, обычно являются результатом попытки предотвратить падение с помощью руки.
Перелом шейки бедра является одним из наиболее серьезных переломов, требующих длительного лечения в дальнейшем. Перелом тазобедренного сустава может произойти в результате падения или слабого удара.
Основной характеристикой переломов при остеопорозе является их возникновение при минимальной травме или падении с высоты собственного роста. Чаще всего остеопоротические переломы возникают в домашних условиях.
Размер костей и масса костной ткани запрограммированы генетически. Однако эта программа зачастую не выполняется в полной мере по той причине, что на протяжении всей жизни кальция в костную ткань женщины поступает недостаточно. О предупреждении остеопороза нужно заботиться не на склоне лет, когда уже появляются первые его признаки, а в детском возрасте. В этот ранний период жизни формирующиеся кости требуют особенно большого количества кальция, а кишечник впитывает его вдвое интенсивнее, чем в более поздние годы.
В период роста и полового созревания в костях откладывается ежедневно 400 - 500 мг этого вещества, и примерно к двадцати годам достигается так называемый пик костной массы. Исследования, проведенные в разных странах, показали, что девочки и молодые женщины с пищей и питьевой водой не получают требуемого им количества кальция, и для достижения оптимальной, запрограммированной природой костной массы им необходимо принимать добавки солей кальция. Молодежи, которая увлекается пепси-колой и кока-колой, следует знать, что эти напитки содержат много фосфора, который снижает усвоение кальция.
Добавки солей кальция особенно необходимы в периоды беременности и лактации. В течение последнего триместра беременности плод забирает из материнского скелета примерно 30 граммов кальция, а вместе с молоком кормящая мама теряет ежедневно до 300 мг этого вещества, из-за чего масса ее костей быстро снижается.
Как ни печально, но женщины на самом деле подвержены остеопорозу в 8 раз больше, чем мужчины. Обычно риск увеличивается с возрастом, с приближением периода менопаузы, когда в женском организме происходят гормональные изменения. Так, после 50 лет риск переломов сопоставим с риском сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы. Особенно у тех женщин, чьи мамы и бабушки страдали остеопорозом.
Существует несколько факторов риска остеопороза. Основной фактор риска - возраст женщин старше 65 лет.
Второй - это отсутствие матки и\или яичников, следовательно, эстрогенов. Бывают такие ситуации, когда женщина еще в относительно молодом возрасте лишается этих органов. Такой женщине просто необходима гормональная терапия.
Третий фактор - это генетическая предрасположенность. Как выглядит женщина, подвержена остеопорозу? Это высокая, стройная блондинка или рыженькая, которая целый день сидит за компьютером с чашечкой кофе и с сигаретой в руках. Перед вами практически все факторы риска: низкая масса тела, белая раса, никотин, кофеин, малоподвижный образ жизни. А если еще и добавить к тому, что у мамы есть остеопороз, то вот портрет женщины, у которой высока вероятность развития остеопороза.
Четвертый фактор - раннее окончание менструаций. Обычно они заканчиваются в возрасте от 45 до 55 лет. Если это происходит раньше, то рано наступает и менопауза.
Пятый фактор - низкотравматичные переломы после 40 лет, то есть при падении с высоты собственного роста или при минимальной травме.
Очень важный пятый фактор - это многорожавшие и долгокормящие женщины. Чем больше беременностей, тем выше риск остеопороза. Это не значит, что он обязательно разовьется. Возможно, женщина генетически к этому не предрасположена, но ее костная масса во время беременности уменьшится в любом случае.
На возникновение остеопороза также существенно влияет и то, какой образ жизни ведет женщина. Курение и злоупотребление алкогольными напитками - очевидные факторы риска для любой женщины. Увлечение кофе и кофеинсодержащими напитками тоже не идет костям на пользу. Таким же серьезным фактором риска может быть и малоподвижный образ жизни, столь распространенный у современных городских жителей. Физические упражнения, ходьба пешком, плавание, танцы, активный отдых очень важны для профилактики остеопороза. Но в то же время при высоком риске этого заболевания чрезмерная нагрузка на скелет может быть опасной. Слабые кости могут травмироваться и даже сломаться. А у молодых женщин большие физические нагрузки нередко приводят к нарушениям менструального цикла, гормональным сдвигам и, как следствие, к снижению костной массы. Так что в своем ритме жизни старайтесь придерживаться золотой середины.
Мало кто знает, что остеопороз может развиться из-за приема некоторых лекарств. Конечно же, не стоит говорить категорично, что определенные лекарства обязательно провоцируют появление остеопороза. Но, безусловно, есть группы препаратов, при длительном приеме которых риск для костей возрастает. В первую очередь это гормональные препараты - кортикостероиды, которые применяются при многих заболеваниях, особенно часто при бронхиальной астме и ревматических болезнях. Также это большие дозы тиреоидных гормонов, назначаемые для лечения щитовидной железы. Плохо действуют на состояние костей и противосудорожные средства, а также иммунодепрессанты, которые используют при онкологических заболеваниях. Сюда же относятся антибиотики группы тетрациклинов и антациды - препараты для снижения повышенной кислотности желудочного сока. Но еще раз напомним, что риск возрастает лишь в случаях долгого приема этих лекарств.
Противостоять развитию остеопороза можно путем активной профилактики. Причем заниматься ею необходимо с детства. Девочкам и девушкам в период роста костной массы - до 25 лет - нужно получать достаточно кальция - строительного материала для костей. Также необходим и витамин D. Он регулирует всасывание кальция в кишечнике, способствует его переходу в кость. Правильно составленная диета, в общем-то, может удовлетворить потребность в этих полезных веществах. Для этого нужно есть больше натуральных молочных продуктов - сыра, молока, творога, йогурта. Кальций содержится в рыбе и говядине, в семечках, орехах, изюме, укропе, петрушке, шпинате, фасоли, брокколи, сое, капусте. Хорошими источниками кальция являются апельсиновый и томатный соки. Витамин D есть в крупах, яйцах и жирной рыбе. Детям до 10 лет необходимо получать 800 мг кальция в сутки и 100 МЕ витамина D. В подростковом и юношеском возрасте, с 11 до 24 лет, дозы увеличиваются до 1000-1500 мг и 200-400 МЕ соответственно. Столько же кальция и витамина D в день необходимо беременным и кормящим женщинам. А дамы в менопаузе и постменопаузе каждый день нуждаются в 1500 мг кальция и до 800 МЕ витамина D.
В аптеках имеется широкий ассортимент кальциевых добавок - как в виде отдельных солей кальция, так и в форме комбинированных препаратов. Эти добавки отличаются между собой количеством содержащегося в них кальция: меньше всего его в глюконате кальция, а больше всего - в карбонате кальция.
Поскольку большинство переломов происходит именно дома, то для их предупреждения при остеопорозе соблюдайте минимальную технику безопасности: уберите скользящие коврики дома, провода электрических приборов с проходов. Откажитесь от высоких каблуков, носите удобную обувь. Пользуйтесь палкой или приспособлением для ходьбы, если ваша походка потеряла устойчивость, оборудуйте ванную специальными поручнями.
Остеопороз не имеет характерной клиники, потеря костной массы проходит бессимптомно. Необходимо пройти специальное диагностическое обследование - костную рентгеновскую денситометрию. Оно определяет минеральную плотность костной ткани - "количество" кости. Исследование совершенно безболезненно. Его проводят с использованием рентгеновской аппаратуры. Процедура занимает всего несколько минут. Рекомендуется пройти это обследование женщинам после 40-45 лет при наличии факторов риска и всем дамам старше 65 лет. Если врач обнаружит начальные признаки остеопороза, вам будут назначены специальные препараты.
Два и более факторов риска остеопороза - это показание для назначения заместительной гормональной терапии. И начинать такое профилактическое лечение нужно в период перименопаузы, когда еще есть возможность застраховать себя от дальнейшего остеопороза.
Если есть противопоказания к применению заместительной гормональной терапии или женщина по каким-либо причинам отказывается от нее, то ей можно подобрать другое лечение.
Есть интересная группа препаратов, которые называются селективными модуляторами эстрогенной активности. Они могут избирательно действовать на разные органы: в меньшей степени влияют на матку, молочные железы и эндометрий, а в большей - на костную ткань. Но такие препараты могут усилить приливы. Они предпочтительнее там, где нет ярко выраженного климактерического синдрома.
Еще один эффективный препарат - кальцитонин лосося. Его можно посоветовать тем женщинам, у которых бывают болевые ощущения, связанные с остеопорозом.
"Золотым стандартом" лечения постменопаузального остеопороза являются бифосфонаты, они были созданы именно для лечения остеопороза.
Так что выбор сейчас действительно огромный. Каждой женщине можно подобрать подходящее лечение. Но профилактика всегда проще и дешевле лечения. А в этом ничего эффективнее заместительной гормональной терапии нет.
Заместительная гормональная терапия - лучшая профилактика остеопороза. ЗГТ на самом деле оказывает положительное влияние на плотность костной ткани, снижает риск переломов и уменьшает симптомы менопаузы. Но для реального предотвращения риска переломов необходимо очень длительное применение - в течение 5 и более лет.
