Справиться с климактерическим синдромом и значительно облегчить состояние помогает заместительная гормональная терапия. Она же достаточно эффективно применяется для профилактики и лечения различных проблем со здоровьем, возникающих в этот период. Но заместительная гормональная терапия - это не панацея. Как и любое другое лечение, она назначается только в случае необходимости с учетом противопоказаний и обязательно после проведенного обследования. Поэтому если женщину в возрасте 40-45 лет что-то беспокоит, появляются ощущения, которых раньше не было, ей нужно обязательно обратиться к гинекологу. Самодеятельность в данном случае нежелательна: только врач может назначить лечение и подобрать подходящие препараты. Это могут быть негормональные способы лечения: фитопрепараты, гомеопатия, пищевые добавки. Они неплохо помогают на первом этапе, но малоэффективны при тяжелых климактерических симптомах. В этой ситуации рекомендуется заместительная гормональная терапия.

Конечно, наши бабушки и прабабушки не знали ни о каких гормонах и вряд ли думали об остеопорозе. А с неприятными проявлениями "женского заката" справлялись чисто народными средствами. Использовали целебные свойства чистотела при мигрени, тысячелистника и можжевельника при сердцебиении, ромашки и крушины при приливах. Кровотечения в период климакса останавливали отваром семян конского каштана, а для поддержания молодости и красоты кожи пили отвар из корня первоцвета и фиалки трехцветной. Издавна известны полезные свойства рыбьего жира при женских проблемах. Считалось, что тот, кто пьет рыбий жир, дольше сохраняет здоровье, молодость кожи и ясность ума. Современная медицина всему нашла научное объяснение. Дело в том, что рыбий жир богат полиненасыщенными кислотами - омега-3. Эти кислоты необходимы для нормального функционирования всех органов, особенно мозга и нервной системы. Кроме того, рыбий жир заметно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии. Не спешите морщиться от нахлынувших воспоминаний из детства при виде ложки с рыбьим жиром. Полезные кислоты надежно спрятаны под оболочку современной биодобавки Омега-3.

Современные средства делятся на две большие группы - гормональные препараты и лекарства растительного происхождения. В состав гормональных средств входят химические вещества, являющиеся аналогами женских половых гормонов. Они восстанавливают эндокринный дисбаланс, который постепенно развивается в 45-50 лет. Их используют как для профилактики, так и при появлении первых вегетативных симптомов (приливы, потливость, сердцебиения), остеопороза, нарушений работы сердца, органов малого таза. Фитопрепараты же избавляют от таких неприятных симптомов климакса, как приливы, нарушение сна, головные боли, частая смена настроения, повышенная потливость, но не способны защитить от возрастных изменений в сердечно-сосудистой системе, костях, нижних отделах мочевыводящих путей, коже и нервной системе.

Сегодня существует огромное количество гормональных препаратов. Все они делятся на две большие группы. Первая - это препараты, содержащие только эстрогены. Их можно рекомендовать лишь женщинам, у которых удалена матка. В остальных случаях назначаются препараты другой группы, которые включают в себя два гормона - эстроген и прогестерон. Прогестерон в составе комбинированных препаратов назначается только для защиты эндометрия, но не молочной железы.

Все гормональные препараты выпускаются в разных формах: таблетки, пластыри, гели, растворы для инъекций, вагинальные средства, внутриматочные системы. Это позволяет индивидуально подобрать нужное лечение. Эффективность всех гормональных препаратов одинаковая, независимо от их формы выпуска.

Также индивидуально нужно подходить к выбору оптимального режима заместительной гормональной терапии. В перименопаузе рекомендуется циклический режим. Эти препараты содержат те же компоненты, которые вырабатывают яичники женщин молодого возраста, имитируя менструальный цикл. В этот период, как правило, бывают "критические" дни. Женщинам в постменопаузе, то есть при отсутствии менструации в течение более одного года, следует придерживаться непрерывного режима. Им рекомендуются препараты, которые содержат в одной таблетке оба гормона и не вызывают менструаций.

Заместительная гормональная терапия действительно самый простой способ легко пережить климакс. Назначаются препараты, которые нормализуют гормональный фон и устраняют все неприятные ощущения. Сейчас таких лекарств очень много, и каждой женщине реально подобрать то, что нужно. Это относится и к курильщицам. Но здесь есть один нюанс. Курящим женщинам, при нарушении функций печени, при желчнокаменной болезни, анемии и патологии свертывающей системы крови предпочтительно назначать эстрогены не в таблетках, а трансдермально (через кожу), когда гормоны сразу попадают в кровь и далее в органы, минуя процессы превращения в печени. Женщинам, страдающим мигренями, тоже нужно избегать приема таблеток. В этой ситуации также нужно отдать предпочтение раздельному введению гормональных компонентов (например, пластырь или гель в сочетании с Дюфастоном).

За последние 2-3 года кардинально пересмотрены подходы в отношении гормональной терапии. В большей степени это связано с американским исследованием "Инициатива во имя здоровья женщины" (WHI), проведенным несколько лет назад, в результате которого выявлено негативное влияние гормонов на молочные железы и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но Всемирная Ассоциация по Менопаузе утверждает: нельзя данные американского исследования напрямую переносить на европейских женщин. Есть ряд нюансов, которые подтверждают этот факт. Например, американские женщины принимали препараты, включающие гормоны животного происхождения. В европейских препаратах содержится натуральный эстроген, который аналогичен женскому гормону эстрогену. Эти две составляющие значительно отличаются друг от друга, поэтому они имеют свои различия.

Это только один пункт из множества опровергающих безусловность исследования.

На сегодняшний день абсолютно доказана безопасность приема ЗГТ в течение 5-7 лет, если ЗГТ впервые назначается женщине не старше 60 лет, у которой длительность менопаузы не превышает 10 лет.

Но если есть показания для продолжения лечения свыше этого срока, то обязательно должны быть постоянный контроль и регулярные обследования.

Перед назначением ЗГТ необходимо пройти обследование, которое включает:

• УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком
• УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости (при наличии показаний)
• Маммография
• Цитологические мазки с шейки матки
• Биохимия крови плюс липидный профиль
• Гемостазиограмма или коагулограмма
• Денситометрия (по показаниям)
• Гормональный профиль
• Измерение артериального давления
• Консультация терапевта (по показаниям)
• Обязательно учитываются сопутствующие и перенесенные заболевания.

Благодаря тому, что каждой пациентке терапия назначается строго индивидуально, список противопоказаний оказывается не таким уж большим. Что касается побочных эффектов, то они возможны, но не обязательны.

Вегетативные нарушения в виде приливов, потливости, смены настроения, сердцебиения и нарушения сна заметно уходят уже в первую неделю начала лечения любым из препаратов заместительной гормонотерапии. Но для того, чтобы кости, сердце, мозг и сосуды оставались здоровыми как можно дольше, требуется большее время. Так что, если вы решились на заместительную терапию гормонами, наберитесь терпения. А посещать гинеколога надо строго как часы - не реже 1 раза в год.

Как и перед любой другой терапией, есть несколько подготовительных моментов. Например, избыточный вес, а именно выраженное ожирение, является противопоказанием к терапии. Поэтому сначала нужно провести диетотерапию, снизить вес до приемлемого уровня, а затем начать основное лечение. Повышенное артериальное давление тоже является относительным противопоказанием. В таких случаях сначала проводится гипотензивная терапия.

Решение о длительности приема ЗГТ принимается сугубо индивидуально, после консультации с врачом. Но если лечение было назначено в пременопаузе (при сохраненном ритме менструаций), то лучше принимать препараты вплоть до наступления менопаузы. Определить ее достаточно сложно, ведь на фоне приема таблеток сохраняется нормальный менструальный цикл. Месячные приходят регулярно. Поэтому нужно ориентироваться на возраст женщины. Среднестатистический показатель составляет 50-52 года. Именно тогда наступает менопауза у подавляющего большинства россиянок. Поэтому заместительную гормональную терапию рекомендуется получать хотя бы до этого возраста.

Когда индивидуально подобраны режим, препарат и дозировка, риск побочных явлений практически отсутствует. В любом случае последнее слово остается за женщиной, окончательное решение всегда за ней.

Отсутствие эффекта от ЗГТ может быть обусловлено несколькими причинами. Может быть, было назначено лекарство, не подходящее именно вам. Может быть, дело в другом, например, в лишнем весе.

При выраженном ожирении врачи рекомендуют своим пациенткам сначала похудеть и только потом назначают ЗГТ. В противном случае дозы препаратов должны быть не обычными, а удвоенными или даже утроенными. Это нехорошо для организма, специалисты всегда стараются обойтись минимальными дозировками. Поэтому нормализация веса - это одно из главных условий эффективности ЗГТ.

Главное в лечении - это систематическое наблюдение у врача и периодические обследования. Нужно убедиться, что организм хорошо воспринимает терапию и не дает сбоев. И, конечно, очень важно, чтобы терапию назначал специалист.