Круглые столы on-line

Менопауза и сосудисто-сердечная патология Какие существуют способы предотвращения сердечно-сосудистой патологии в постменопаузе? Пользователь скрыл своё имя Тема открыта 25 мая 2009 года

Если Вы о ЗГТ, то ТОЛЬКО для этой цели её не используют.	Чигиринская Людмила Михайловна Санкт-Петербург Акушерство и гинекология №1, 25.5.2009, 15:7
Во-первых, начинают с общих мероприятий: -витаминотерапия, включая в первую очередь антиоксиданты; -диета с ограничением животных жиров, сахара, консервированной пищи, солей натрия; -контроль веса (у женщин с избыточным весом риск ИБС на 30-60% выше, чем у женщин с нормальным весом); -ежедневные физические упражнения; -исключение вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, увлечение кофе). во-вторых, лучшим на сегодняшний день способом профилактики сердечно-сосудистой патологии в постменопаузе является приём препаратов ЗГТ (это незыблемо).	Окунцова Евгения Аркадьевна Липецк Акушерство и гинекология №2, 25.5.2009, 22:23
Абсолютно согласен с коллегами о незыблимости ЗГТ, однако нужно не забывать о "терапевтическом окне" - когда мы можем назначить эти препараты - а это всего лишь 1 год после последней менструации, а соответственно диета, физические упражнения, исключение вредных привычек контроль веса - все это выходит на первый план у большинства российских пациенток (т.к. особенности менталитета таковы, что пока совсем плохо не станет к врачу не пойдут) вот тогда и нужно задуматься гинекологу (в меньшей степени) и терапевту-кардиологу-эндокринологу как помочь такой пациентке.	Ульянец Михаил Николаевич Санкт-Петербург Акушерство и гинекология №3, 26.5.2009, 12:13
"Однако нужно не забывать о" терапевтическом окне "- когда мы можем назначить эти препараты - а это всего лишь 1 год после последней менструации" - это заблуждение. Почитайте консенсус с кардиологами.	Кузнецова Елена Васильевна Москва Акушерство и гинекология, ультразвуковая диагностика, эндокринная гинекология, репродуктология, медицинское право №4, 26.5.2009, 12:20
Результаты большинства обсервационных исследований, выполненных в 80-х гг. XX в., подтвердили гипотезу о кардиопротективных свойствах ЗГТ. Однако большинство дальнейших проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований опровергает представления об эффективности ЗГТ как в первичной, так и во вторичной профилактике ССЗ. Пожалуй, наиболее интересно сравнить результаты обсервационного исследования Nurses, Health Study (NHS) и недавних всемирно известных исследований HERS и WHI. Nurses Health Study (1976-1996) — обсервационное исследование по первичной профилактике ССЗ у 86 тыс. женщин в постменопаузе (средний возраст 34-59 лет) с помощью ЗГТ. Результаты: риск развития ССЗ на 40% ниже при ЗГТ чистыми эстрогенами и на 61% ниже при комбинированной ЗГТ по сравнению с нелеченными женщинами. Данные исследования свидетельствуют о снижении риска заболевания коронарных артерий на 80% только за счет смены образа жизни (отказ от курения, ИМТ < 25 кг/м2, умеренная физическая нагрузка, правильное питание). Heart and Estrogen/Progestin replacement Study (1993-1998) — проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование применения ЗГТ для вторичной профилактики ИМ у 2763 женщин (средний возраст 66,7 года) с ИБС. Назначали: КЭЭ 0,625 мг и 2,5 мг МПА. При применении ЗГТ отмечено: • повышение риска нефатального ИМ и смерти от ИБС в течение первого года терапии; • снижение риска после 3 лет применения ЗГТ; • отсутствие суммарного влияния ЗГТ на риск ИМ и смерти от ИБС за весь период наблюдения; • повышение риска венозных тромбозов в 2,7 раза. Estrogen Replacement and Atherosclerosis — исследование, в котором 309 женщин в постменопаузе старше 55 лет с 30% стенозом коронарных артерий были рандомизированы для приема КЭЭ 0,625 мг или КЭЭ 0,625 мг и МПА 2,5 мг в течение 3 лет. Результаты исследования свидетельствуют об отсутствии влияния ЗГТ на структуру пораженных артерий. Women's Health Initiative — двойное параллельное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по первичной профилактике заболеваний коронарных сосудов и оценке соотношения риска и положительных эффектов ЗГТ у здоровых женщин в постменопаузе в возрасте 50-79 лет. Проводили ЗГТ двух типов. Первый тип — назначали КЭЭ 0,625 мг и МП А 2,5 мг 16 608 женщинам. При планируемой длительности исследования 8,5 года оно было приостановлено через 5,2 года в связи с превышением допустимого значения уровня инвазивного рака молочной железы. Второй тип — монотерапия КЭЭ (0,625 мг). Препарат назначали 10 739 женщинам после гистерэктомии. Исследование преждевременно завершено в 2004 г. из-за выявления повышенного риска инсульта. Установлено, что при применении ЗГТ частота заболеваний коронарных сосудов увеличилась на 29%, инсультов — на 41%, ВТЭ — в 2 раза, инвазивного рака молочный железы — на 26%, частота остеопоретических поражений снизилась на 23%. Основываясь на результатах HERS, WHI и ряда других исследований, American Heart Association не рекомендует ЗГТ женщинам в постменопаузе для первичной и вторичной профилактики ССЗ. По данным исследования NHS, риск инсульта коррелирует с дозой эстрогена в составе препарата ЗГТ и выше при применении комбинированных препаратов по сравнению с чистыми эстрогенами. Так, риск при применении комбинированных препаратов почти на 40% выше, чем в отсутствие ЗГТ.	Никольская Наталья Михайловна Томск Акушерство и гинекология №5, 26.5.2009, 20:19
После опубликования результатов исследований HERS и WHI, поставивших под сомнение ключевую роль дефицита эстрогенов в развитии ИБС во всем мире активно дебатировался вопрос о пользе и вреде ЗГТ. Однако после детальной научной обработки и анализа данных исследований были уточнены ошибки и четко показана зависимость от возраста и длительности постменопаузы. Не думаю, что кому-нибудь из гинекологов придет мысль назначить системную ЗГТ в 60 лет. И препараты в своих исследованиях американцы применяли не самые лучшие. В 2007 г Международное общество по менопаузе выпустило практическое руководство "Программа здоровья для женщин старше 35 лет" где доказано, что результаты WHI не могут быть перенесены на популяцию женщин, которые не соответствуют дизайну этого исследования. Поэтому ссылаться на исследования, которым уже более10 лет и отрицать ведущую роль эстрогенов в первичной профилактике ИБС, я думаю, не совсем верно	Бутовская Ольга Николаевна Москва Акушерство и гинекология №6, 26.5.2009, 23:37
Как же тогда быть? Почему тогда все врачи назначают ЗГТ при отсутствии противопоказаний?	Иванов Александр Иванович Москва Акушерство и гинекология №7, 27.5.2009, 7:27
Александр Иванович, видимо, эти "все врачи" назначают ЗГТ не для профилактики ССП, а для лечения климактерического синдрома (приливов).	Чигиринская Людмила Михайловна Санкт-Петербург Акушерство и гинекология №8, 27.5.2009, 23:53
Гормонозаместительная терапия.	Кулакова Анжелика Емельяновна город Вятские Поляны, Кировская область Акушерство и гинекология №9, 1.6.2009, 1:20
Действительно, не стоит забывать и про витаминотерапию.	Вологжанин Виктор Матвеевич Кировская область, город Вятские Поляны Хирургия №10, 3.6.2009, 23:29

Добавить комментарий:

Присоединить файл к сообщению

Название для файла в сообщении:

Отправить анонимное сообщение

Прошу высылать на мой электронный адрес все комментарии по этой теме

Проверить орфографию

CCBot/1.0 (+http://www.commoncrawl.org/bot.html)

Проверка слова

Полезно знать, что...

Бывают русские и английские кавычки

Узнать больше...

Круглые столы on-line

9 сентября 2010 г.
Kровомазанье в постменопаузе
Уважаемые доктора, каков алгоритм обследования? УЗИ с последующим ЛДВ, общеклиническое обследование? Что еще? На что еще можно думать, кроме онкологии. Подробнее >
2 сентября 2010 г.
Вагинальный тест на ИППП "самозабором"
Уважаемые коллеги, в последней версии рекомендаций American Academy of Pediatrics (AAP) по гинек. Подробнее >
27 августа 2010 г.
Пап-тест
Уважаемые коллеги, для скрининга рака шейки матки (РШМ) в вашей ЖК/медцентре используется Пап-тест или мазок на онкоцитологию (окраска по Р-Г)? Для вас это имеет значение? Предлагаю обсудить. Подробнее >
3 августа 2010 г.
Цикл "Бесплодный брак"
Уважаемые коллеги! Осенью этого года планирую поучиться в Питере на цикле "Бесплодный брак". Подробнее >

Клинические случаи

24 августа 2010 г.
Эмболизация маточных артерий
Подробнее >
4 августа 2010 г.
Контрацепция
Подробнее >
22 июля 2010 г.
Изменения в гемостазиограмме у беременной
Подробнее >

Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача.

Информационная и научная поддержка сайта осуществляется Российской Ассоциацией по Менопаузе. Сайт создан при содействии международной фармацевтической компании "Abbott Products". Техническая поддержка оказана компанией "АЛП".