Круглые столы on-line

Заместительная терапия после ампутации матки с придатками Уважаемые гинекологи!

Посоветуйте, пожалуйста, какие дополнительные исследования, и какую заместительную терапию следует проводить после надвлагалищной ампутации матки с придатками, женщине 37 лет, у которой уже через 2 недели после операции начались "приливы". Женщина была оперирована по поводу злокачественной опухоли, но в последствии гистология подтвердила отрицательный результат. Опухоль оказалась доброкачественной. Химиотерапия и лучевая терапия не проводились. Сейчас женщина работает. Сама врач. Хочется помочь коллеге. Заранее всем спасибо. Шайдуллин Ильдар Ханифович
Нальчик
Кардиология Тема открыта 7 февраля 2007 года

Страницы: 1 2 3 4 5 6
По-поводу чего была выполнена ампутация матки?	Алеев Сергей Николаевич Советск, Калининградская область Акушерство и гинекология №1, 13.5.2007, 19:29
Ампутация в онкологии нонсенс! Заместительная терапия необходима. Выбор проводить заочно не принято.	Семенихин Денис Сергеевич Соликамск, Пермская область Акушерство и гинекология №2, 13.5.2007, 20:40
Если причиной вмешательства был неэндометриоз и гистология подтвердила, то любые чистые гестагены - климара, эстрофем, прогинова. В случае аденомиоза - любые для непрерывной ЗГТ (фемостон 1/5, климодиен, анжелик, Мирена+климара, что подберете). Вариантов много, прав Денис Сергеевич, заочно можно посоветовать, но назначать Вам. Маммография, пап-мазок и коагулограмма перед ЗГТ обязательны.	Гуменюк Екатерина Анатольевна Краснодар Акушерство и гинекология №3, 14.5.2007, 19:31 Сообщение изменено 14.5.2007, 20:51
Екатерина Анатольевна, Можно съехидничать - а куда "Мирену" вводить будете? И, если можно, откуда эта "недорогая" рекомендация: "Мирена" +эстрогены (тут Вы тоже поторопились) как вариант ЗГТ, от производителей что ли, или это наше родное know-how, чтобы карман пациента не выглядел оскорбительно полным?	Васеленко Владимир Анатольевич Севастополь Акушерство и гинекология, Ультразвуковая диагностика №4, 14.5.2007, 22:44
Пока ждал ответа, сам набрал в PubMed "Mirena&HRT" - получил 48 ссылок. Кое-что проверил, оказалось, что не везде использовалась "Мирена" (неясно, зачем их выдали), часть ссылок содержит просто восторженные выводы, часть - более чем осторожные. При ближайшем рассмотрении оказалось, что бОльшая часть работ выполнена в Финляндии, на родине ВМК "Mirena/Levonova", там-то и были самые лучшие результаты. Была еще одна английская работа, уже не столь восторженная, и несколько американских - более, чем прохладных, т.к. никаких принципиальных преимуществ не было достигнуто. Что поразило более всего, так это устаревшие (вроде бы??? ) попытки начинать ЗГТ в постменопаузе, ближе к 60-ти и старше... При этом подразумевалось, что на первом этапе женщине перед введением ВМК проводится курс лечения чистыми эстрогенами. Честно скажу, прочитав эти схемы, всерьез задумался, а зачем (или за чем)?.. Производители просто молодцы. Вводить женщине в глубокой постменопаузе ВМК для снижения гормональной нагрузки при назначении ЗГТ, по-моему, нонсенс. Тем более, что левоноргестрел на сегодняшний день - тоже не лучший гестаген. Интересно будет узнать мнение коллег по поводу вышенаписанного. Уважаемый Ильдар Ханифович, может Вам все же удастся узнать по поводу чего была проведена операция? Проще будет хотя бы совет дать. IMHO - рекомендации Солвей Фарма предполагают назначение фемостона 1/10 при хирургической менопаузе у женщин до 40 лет. При отсутствии противопоказаний, конечно.	Васеленко Владимир Анатольевич Севастополь Акушерство и гинекология, Ультразвуковая диагностика №5, 15.5.2007, 23:3
Владимир Анатольевич, про Мирену+климара, каюсь, машинально написала. А вот молодым женщинам с ранней менопаузой и интактной маткой при сопутствующей патологии ЖКТ (язвенная болезнь, например), назначают. Про гормональную ВМС в глубокой постменопаузе согласна, нонсенс. А зачем женщине без матки фемостон 1/10? Назначьте уже 1/5...	Гуменюк Екатерина Анатольевна Краснодар Акушерство и гинекология №6, 17.5.2007, 21:37
Екатерина Анатольевна, фемостон 1/10 рекомендован компанией именно при хирургической менопаузе до 40 лет. Как я понимаю, для прикрытия последнего органа-мишени - молочных желез от побочных эффектов 1 мг эстрадиола. Я согласен с этими рекомендациями, а насчет Мирена+эстрогены - нет (IMHO). На мой взгляд, эта схема м. б. оправдана только в случае, когда пациентка плавно переходит из пре- в менопаузу, уже имея Мирену и вызванную ей аменорею (не факт, что она будет всегда). Все остальное - лохотрон, проплаченный производителями. Зачем женщине в менопаузе специально вводить ВМК, даже гестаген-содержащую? И согласитесь, что при определенной Вами соматической патологии пероральные эстрогены тоже "не пойдут". Для таких случаев есть трансдермальные средства. Та же схема конкурентов Солвея: прожестожель+эстрожель, наример.	Васеленко Владимир Анатольевич Севастополь Акушерство и гинекология, Ультразвуковая диагностика №7, 18.5.2007, 0:9
Так Климара и есть - трасндермальное средство, а пластырь+ВМС как раз-таки позволят избежать нагрузки на слизистую желудка	Гуменюк Екатерина Анатольевна Краснодар Акушерство и гинекология №8, 18.5.2007, 23:39
ИМХО, НАМ с придатками нонсенс или технически сложность исполнения.... или ошибка задающего вопрос.... Если была все-таки экстирпация, то можно и чистые эстрогены...	Голубицкая Елена Сергеевна Санкт-Петербург Акушерство и гинекология №9, 19.5.2007, 1:47
А чем так не угодили слизистой желудка КОКи? Чаще значительно бывают холестатические проявления, нежели гастриты.	Семенихин Денис Сергеевич Соликамск, Пермская область Акушерство и гинекология №10, 19.5.2007, 21:37
Страницы: 1 2 3 4 5 6

Добавить комментарий:

Присоединить файл к сообщению

Название для файла в сообщении:

Отправить анонимное сообщение

Прошу высылать на мой электронный адрес все комментарии по этой теме

Проверить орфографию

CCBot/1.0 (+http://www.commoncrawl.org/bot.html)

Проверка слова

Полезно знать, что...

Пробелы не ставятся перед точкой, запятой, закрывающей скобкой и рядом других знаков препинания

Узнать больше...

Круглые столы on-line

9 сентября 2010 г.
Kровомазанье в постменопаузе
Уважаемые доктора, каков алгоритм обследования? УЗИ с последующим ЛДВ, общеклиническое обследование? Что еще? На что еще можно думать, кроме онкологии. Подробнее >
2 сентября 2010 г.
Вагинальный тест на ИППП "самозабором"
Уважаемые коллеги, в последней версии рекомендаций American Academy of Pediatrics (AAP) по гинек. Подробнее >
27 августа 2010 г.
Пап-тест
Уважаемые коллеги, для скрининга рака шейки матки (РШМ) в вашей ЖК/медцентре используется Пап-тест или мазок на онкоцитологию (окраска по Р-Г)? Для вас это имеет значение? Предлагаю обсудить. Подробнее >
3 августа 2010 г.
Цикл "Бесплодный брак"
Уважаемые коллеги! Осенью этого года планирую поучиться в Питере на цикле "Бесплодный брак". Подробнее >

Клинические случаи

24 августа 2010 г.
Эмболизация маточных артерий
Подробнее >
4 августа 2010 г.
Контрацепция
Подробнее >
22 июля 2010 г.
Изменения в гемостазиограмме у беременной
Подробнее >

Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача.

Информационная и научная поддержка сайта осуществляется Российской Ассоциацией по Менопаузе. Сайт создан при содействии международной фармацевтической компании "Abbott Products". Техническая поддержка оказана компанией "АЛП".