Консилиум on-line

Эндометриоидные кисты в перименопаузе Уважаемые коллеги!

У пациентки 47 лет при УЗИ впервые обнаружена эндометриоидная киста яичника 4*3,5*3 см. Миометрий, эндометрий, второй яичник - все без особенностей. Обследовалась из-за НМЦ (за последние полгода 2 менструации - перименопауза; ФСГ - 22 МЕ/л). Боли не беспокоят. Анамнез без особенностей. При осмотре PV: образования в области придатков не определяются. Бессимптомные небольшие эндометриоидные кисты яичников в перименопаузе рекомендовано просто наблюдать. Коллеги, есть ли у вас подобные наблюдения? Что с такими кистами произошло в постменопаузе через год, два, три и т.д.? Чигиринская Людмила Михайловна
Санкт-Петербург
Акушерство и гинекология Тема открыта 14 декабря 2009 года

Страницы: 1 2
Кисты никуда не денутся. Будем наблюдать их и в 60, и в 70 лет. Риск разрыва, перекрута - остаётся, поэтому рекомендуется оперативное лечение с последующей гормональной терапией.	Гуньков Сергей Васильевич Киев Акушерство и гинекология №1, 17.12.2009, 20:1
Кем рекомендуется? Какая гормональная терапия? Киста 43,53 см, не пальпируется, жалоб нет. В метод. реком. (2006) четко оговаривается, что эндометриоидные кисты до 4 см оперируются только перед ВРТ, в остальных случаях просто наблюдаются.	Чигиринская Людмила Михайловна Санкт-Петербург Акушерство и гинекология №2, 17.12.2009, 21:30
Эндометриоидные кисты яичников подлежат оперативному лечению (возможно лапароскопически) в любом возрасте и при любых размерах. Гормональная терапия направлена на снижение уровня эстрогенов (агонисты ГРг). В 47 лет, если уровень эстрогенов в крови невелик, можно, на мой взгляд, и обойтись без соответствующих препаратов.	Анонимный пользователь №1 №3, 17.12.2009, 21:33
Я не читал этих метод рекомендаций, но в монографиях по эндометриозу вопрос хирургического лечения кист диаметром 3-4 см не обсуждается. Обсуждают технику операции и послеоперационное ведение. Из опыта скажу, что не однократно видел женщин в климаксе и в 60 - 70 лет которые регулярно делают УЗИ. Кисты на месте, при болях в животе всегда сначала бегут к гинекологу - "а не киста ли это перекрутилась? "	Гуньков Сергей Васильевич Киев Акушерство и гинекология №4, 18.12.2009, 19:0
По кистам в постменопаузе опыта нет, а вот регресс узловых эндометриоидных образований в ретроцервикальной области в постменопаузе наблюдала, причем довольно быстро, в первый год. А кисту яичника я все таки бы прооперировала, само собой лапароскопически. Все же УЗИ не 100% метод верификации структуры образования в яичнике. Не выходит из головы девочка 23 лет, наблюдавшаяся с эндометриоидными кистами яичника - с одной стороны 4 см, с другой 5. Наблюдали ее недолго, месяца 3-4. Появились боли при половом акте и при вагинальном исследовании, направили к моему благоверному на лапароскопию. На операции рак яичника стадии IIIВ по FIGO. СА125 был 12. Вот такая хреновая селяви, не очень верю я УЗИ (каламбур, простите)	Громова Александра Леонидовна Великий Новгород Акушерство и гинекология №5, 18.12.2009, 22:51
"__Эндометриоидные кисты яичников подлежат оперативному лечению (возможно лапароскопически) в любом возрасте и при любых размерах. __" Это Ваша личная рекомендация? Отечественные эксперты обходят молчанием данную конкретную ситуацию, даже не указывают, что удаление энд. кист в молодом возрасте (без или с последующей гормональной терапией) не гарантирует отсутствие рецидивов. "__бегут к гинекологу - "а не киста ли это перекрутилась? " Возможно, именно это они сначала слышат от врача Почему эндометр. киста до 4см должна перекрутиться? и почему тогда не перекручивается ежемесячный фолликул, достигающий 2,5-3см? "__ не очень верю я УЗИ __" а если, опытный врач и хороший аппарат? Сегодняшние с 3D (? ) и методом инверсии (? ), когда можно каждый фолликул рассмотреть? Александра Леонидовна, Вы меня очень обнадежили своим наблюдением. Мне, конечно, проще направить пациентку на лапароскопию, но -она отказывается от операции -существуют международные рекомендации по наблюдению энд. кист таких размеров, если не предполагаются ВРТ -пациентка в перименопаузе, менструации редкие, уровень эстрогенов низкий Почему нельзя наблюдать?	Чигиринская Людмила Михайловна Санкт-Петербург Акушерство и гинекология №6, 19.12.2009, 1:33
Не обязательно очень верить УЗИ. Если сомневаетесь, то пересмотрите через 2-3 мес. Если образование не исчезло, как долго вы станете его наблюдать и консервативно лечить? Если вы за наблюдение в перименопаузе, то ссыль пришлите для достоверности. Показаниями к оперативному лечению при эндометриоидной болезни являются: тяжелая степень диффузного аденомиоза (III-IV стадии с выраженным болевым синдромом и/или меноррагиями); узловая форма аденомиоза; сочетание эндометриоза или аденомиоза с гинекологической патологией (лейомиомой матки более 8 недель или субмукозным ростом, опухолью яичника и др. ); эндометриоидные кисты яичников; неэффективность гормональной терапии или противопоказания к ее проведению; эндометриоз яичников (как этап комплексной терапии); распространенный наружный генитальный эндометриоз; тяжелый ретроцервикальный эндометриоз. Радикальные вмешательства (экстирпация матки с придатками, иссечение всех очагов) показаны больным с тяжелыми распространенными формами заболевания, при сочетании эндометриоза с другой гинекологической патологией в поздней репродуктивной фазе (пременопауза) и перименопаузе. По показаниям радикальный подход осуществляется и в более молодом возрасте [ссылка] А откуда взялось такое мнение-просто так всегда и везде учили. В конце концов задайте вопрос Адамян на сайте НЦАГиП	Анонимный пользователь №1 №7, 19.12.2009, 19:44
"___просто так всегда и везде учили. __" Я цитировала европейские рекомендации 2006 г. Сергей Васильевич, мы же их обсуждали в апреле в теме "Физиотерапия при эндометриозе". На русском они есть у кардиологов в теме "Гайдлайны: оригиналы и переводы", пост 128, первая ссылка (pdf). Одна из рекомендаций при подозрении на эндометриоид - исключить онкологию, что ест-но для нас не новость. Вот как это предлагается сделать (не поленитесь, прочитайте, все понятно): Section 3: Diagnosis 3.1 Primary care 3.1.1 SIGNS AND SYMPTOMS Retrospective studies show that women with ovarian cancer present with non-specific symptoms including abdominal pain and bloating; changes in bowel habit, urinary and/or pelvic symptoms. 40, 41, 42 Cachexia is uncommon and women with advanced disease often look surprisingly well. Most women with ovarian cancer present with advanced disease. On average, a GP will see only one new case every five years. 43 No high quality evidence was identified on symptoms or signs suggestive of early ovarian cancer. Patients who present with non-specific gastrointestinal symptoms may be misdiagnosed as suffering from irritable bowel syndrome. Evidence level 2+, 2-, 3 One descriptive study examined the impact of delayed referral from primary care on survival. 44 Delay in referral was not found to be a frequent occurrence and did not impact on survival. 44 Evidence level 3 [tick] GPs should include ovarian cancer in the differential diagnosis when women present with recent onset persistent non-specific abdominal symptoms (including women whose abdominal and pelvic clinical examinations appear normal). 3.1.2 BLOOD TESTS - THE ROLE OF CA125 Measurement of serum CA125 is the blood test most widely used to detect ovarian cancer. CA125 is a glycoprotein antigen. Elevated concentrations of CA125 are associated with malignant tumours of the pancreas, breast, lung, colon and ovary. 45 Menstruation and benign conditions such as endometriosis, pelvic inflammatory disease and liver disease can also be associated with elevated concentrations of CA125.46 CA125 may also be elevated in women with ascites, pleural or pericardial effusions and in women who have had a recent laparotomy. 47 Evidence level 3,4 Approximately 80% of patients with advanced ovarian cancer have elevated concentrations of CA125. A maximum of only 50% of patients with clinically detectable stage I disease have elevated CA125 levels. 48 Despite its poor sensitivity and specificity, CA125 is most useful for detecting and monitoring non-mucinous epithelial tumours of the ovary. 49 Evidence level 3,4 No studies were identified that assessed the usefulness of the measurement of serum CA125 in women with vague abdominal symptoms hence the guideline development group cannot recommend the routine measurement of CA125. [D] Women with a pelvic mass should be referred to gynaecology irrespective of the CA125 test result. 3.2 Secondary care Women referred to gynaecology with suspected ovarian cancer need ultrasound assessment. This will identify a pelvic mass and the presence of metastatic disease. Where no obvious disease is identified the dilemma for the gynaecologist is deciding whether the pelvic mass is likely to be malignant and who should operate on the patient. Prognosis in ovarian cancer correlates strongly with the ability to achieve optimal cytoreduction, which is more feasible in surgical centres with the greatest surgical experience (see section 4.4). The risk of malignancy index (RMI) scoring system can be used to predict whether the mass is malignant. 3.2.1 THE RISK OF MALIGNANCY SCORING SYSTEM There are two scoring systems, RMI 1 and RMI 2, each of which calculates scores using ultrasound features, menopausal status and preoperative CA125 level according to the equation: RMI score = ultrasound score x menopausal score x CA125 level in U/ml. The original RMI 1 scoring system and the revised RMI 2 system are both outlined in Table 1.50, 51 The RMI 2 score gives greater weight to the ultrasound findings and menopausal status than the RMI 1 score. Table 1: The risk of malignancy index (RMI) scoring system50, 51 Feature RMI 1 Score RMI 2 Score Ultrasound features: o multilocular cyst o solid areas o bilateral lesions o scites o intra-abdominal metastases 0= none 1= one abnormality 3= two or more abnormalities 0= none 1= one abnormality 4= two or more abnormalities Premenopausal 1 1 Postmenopausal 3 4 CA125 U/ml U/ml RMI score = ultrasound score x menopausal score x CA125 level in U/ml. Four cohort studies exploring the role of RMI scores were identified. 50, 51, 52, 53 Three of these studies compared the two RMI scores using cut-off values above 200 to indicate malignancy. 51, 52, 53 The RMI 2 score was more sensitive than the RMI 1 system with results of 74 to 80% at a specificity of 89 to 92% and positive predictive values around 80%. 51, 52, 53 Evidence level 2+ Other scoring methods have been used to estimate the risk of malignancy in a pelvic mass. 54, 55 A complex logistical regression model performed less well than the RMI scoring system. 54 Colour flow and pulsed wave Doppler techniques show limited clinical application in isolation. 55 Evidence level 2+ [C] o The RMI scoring system is the method of choice for predicting whether or not an ovarian mass is likely to be malignant. o Women with an RMI score >200 should be referred to a centre with experience in ovarian cancer surgery. 3.2.2 VALUE OF COMPUTERISED TOMOGRAPHY (CT) AFTER ULTRASOUND The use of RMI scoring is not appropriate when obvious metastatic disease has been identified by ultrasound. In this situation the gynaecologist may wish to obtain a CT scan to obtain more information on the extent of metastatic disease. It is the view of the guideline development group that CT is better than US for retroperitoneal assessment, and the detection of omental and peritoneal disease. If the gynaecologist wishes to assess the extent of involvement of the peritoneum, omentum and retroperitoneum prior to surgery a CT scan should be used. Если мы прошли по данному алгоритму и решили, что имеем дело просто с эндометриоидной кистой, то ее наблюдают, если она до 4см, даже при бесплодии перед ЭКО.	Чигиринская Людмила Михайловна Санкт-Петербург Акушерство и гинекология №8, 19.12.2009, 23:28
Людмила Михайловна! Если Вы думаете, что беседовали со мной, то ошибаетесь. Вы задали достаточно интересный вопрос на который, похоже нет однозначного ответа. Дело в том, что разные школы по своему подходят к решению этого вопроса. Одни оперируют и при 3-х см и 4-х см, другие предлагают наблюдать до 5 см. Третьи советуют обращать внимание на функционирующие кисты. Наши приказы рекомендуют оперировать функционирующие кисты от 5 см и более, но киста, она и есть киста, а не фолликул. Фолликул за 1-2 мес. и уйдёт, а эта гадость - нет.	Анонимный пользователь №2 №9, 20.12.2009, 18:19
Вот пример вопроса-ответа с сайта НЦАГиП на тему тактики при эндометриоидных кистах яичников: [ссылка] Вопрос 969 Ответ: Добрый день! Лечение эндометриоидных кист только оперативное и не следует их наблюдать.	Ляшенко Любовь Сергеевна Нижний Новгород Акушерство и гинекология №10, 20.12.2009, 19:1
Страницы: 1 2

Добавить комментарий:

Присоединить файл к сообщению

Название для файла в сообщении:

Отправить анонимное сообщение

Прошу высылать на мой электронный адрес все комментарии по этой теме

Проверить орфографию

CCBot/1.0 (+http://www.commoncrawl.org/bot.html)

Проверка слова

Полезно знать, что...

Точка ставится после скобок за одним исключением

Узнать больше...

Круглые столы on-line

2 сентября 2010 г.
Вагинальный тест на ИППП "самозабором"
Уважаемые коллеги, в последней версии рекомендаций American Academy of Pediatrics (AAP) по гинек. Подробнее >
27 августа 2010 г.
Пап-тест
Уважаемые коллеги, для скрининга рака шейки матки (РШМ) в вашей ЖК/медцентре используется Пап-тест или мазок на онкоцитологию (окраска по Р-Г)? Для вас это имеет значение? Предлагаю обсудить. Подробнее >
3 августа 2010 г.
Цикл "Бесплодный брак"
Уважаемые коллеги! Осенью этого года планирую поучиться в Питере на цикле "Бесплодный брак". Подробнее >
14 июля 2010 г.
Брадикардия эмбриона
Уважаемые доктора!
Беременность 6 нед. Подробнее >

Клинические случаи

24 августа 2010 г.
Эмболизация маточных артерий
Подробнее >
4 августа 2010 г.
Контрацепция
Подробнее >
22 июля 2010 г.
Изменения в гемостазиограмме у беременной
Подробнее >

Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача.

Информационная и научная поддержка сайта осуществляется Российской Ассоциацией по Менопаузе. Сайт создан при содействии международной фармацевтической компании "Abbott Products". Техническая поддержка оказана компанией "АЛП".