Консилиум on-line

ВПЧ онкогенного типа Девушка, 25 лет, пришла на прием с жалобой на бели, зуд во влагалище в течение последнего месяца. Мазок на gn-Le 20-30: эпителий умер. количество, кокки умерен. ИППП методом ПЦР М. genjtalis: ВПЧ 33 тип положительны. Кольпоскопия: полностью покрыта МПЭ, при обработке р-ром уксусной кислоты весь МПЭ представлен нежной мозаикой, зона стыка на уровне наружного зева, атипии сосудов нет, при обработке Люголем - йоднегативна. Сейчас получает лечение М. gen. ОЦ без особенностей. Уважаемые коллеги, дайте совет, я планирую биопсию, как мне ее лучше провести (ножевая или конусом), если в гистологии выявится койлоцитоз или cin 1? Какую схему лечения предложите, которая бы работала при ВПЧ? Спасибо. Пользователь скрыл своё имя Тема открыта 8 октября 2009 года

Страницы: 1 2 3
"__Так как я еще молодой специалист, есть страх пропустить предраковое заболевание шейки матки__" Поэтому я и предложила повторить кольпоскопию совместно с опытным врачом. ОЦ это Рар-тест? Мозаика по всему экзоцервиксу с переходом на своды? Люголем совершенно не окрашивается экзоцервикс? А стенки влагалища окрашиваются? Может быть, исследование проводилось в середине цикла, и слизь мешала окрашиванию? Кстати, почему Вы в принципе решили провести кольпоскопию при нормальном Рар- тесте? Нежная мозаика, тем более по всему экзоцервиксу, глазом не видна ведь. "__если вы внимательно прочитаете приведенный мною пример-по кольпоскопии определяются субклинические признаки ВПЧ, что является показанием к лечению__" Что Вы называете субклиническими признаками ВПЧ в данном случае? Мишенью для воздействия онкогенных типов ВПЧ является зона трансформации шейки матки, где и развиваются предраковые изменения. Не торопитесь, повторите по всем правилам Рар- тест, кольпоскопию и ПЦР на онк. ВПЧ через 6 мес. Эту тему можно и нужно было закрыть после ссылок Яны Сергеевны. Прочитайте их еще раз и вопросов не будет.	Чигиринская Людмила Михайловна Санкт-Петербург Акушерство и гинекология №11, 15.10.2009, 0:27
Помнится, Марина Александровна уже описывала шикарные результаты восстановления дефектов шейки матки с помощью отечественного чудо-материала (Литар). После этого излечение от ВПЧ с помощью ацикловира и запрета половой жизни воспринимается как само собой разумеющееся.	Офицерова Галина Борисовна Санкт-Петербург Акушерство и гинекология №12, 15.10.2009, 22:39
Объединение шести частных клиник д. м. н. Марины Александровны Флоровой предлагает широкий спектр услуг в области гинекологии... ... Многие из них отличаются эксклюзивностью... :) (c)	Студенцова Яна Сергеевна Manhasset, New York, NY Врач №13, 15.10.2009, 22:54
Я специалист из совсем другой области. Но случайно наткнулся на вашу бурную дискуссию. Помню, на лекциях по гинекологии нам рассказывали, что появился новый противовирусный препарат, воздействующий именно на ВПЧ - Эпиген Интим. Кто-нибудь использовал его в своей практике? И есть ли какая-то доказательная база по данному лекарственному средству?	Коробко Денис Сергеевич Новосибирск Неврология №14, 4.11.2009, 10:5
Абсолютно никакой.	Студенцова Яна Сергеевна Manhasset, New York, NY Врач №15, 4.11.2009, 16:58
Уважаемые коллеги! Какое должно быть диспансерное наблюдение при обнаруженном методом ПЦР ВПЧ? Существует-ли профилактическое лечение ВПЧ? Что Вы думаете о вакцине против ВПЧ, особенно у девочек?	Жидяева Татьяна Сергеевна Караганда Акушерство и гинекология №16, 11.12.2009, 18:49
1) обычное: Пап-тест каждые 2 года с 21 до 29 лет; каждые 3 года после 30 лет (при условии, что предыдущие были без атипии и без ВПЧ) Те у Вашей пациентки надо проводить Пап-тест ежегодно, учитывая ВПЧ (если визуально ШМ не изменена) пока не исчезнет ВПЧ. И так до 65-70 лет, далее не делают тест. ПЦР на ВПЧ (о) рекомендован только с 30 лет. Уж если посмотрели до 30 и обнаружили, не лечат при неизмененной ШМ. Через 1-2 года, как правило - вируса уже нет. 2) профилактика ВПЧ - вакцинация и все. Пока 16 и 18 типы (плюс перекрестно еще пять других) 3) если единственный метод профилактики - вакцинация, то что тут думать? Пусть даже только 16 и 18 типы, но это 70-90% ассоциации с РШМ! Девочек вакцинировать не понимаю зачем, только если она на пороге секса как профессии. Неясно как долго держится иммунитет после вакцинации (пока 5-6-летние наблюдения). Возможно, потребуется повторение каждые 5-6 лет, есть смысл подождать результатов. Девушка, ориентированная на моногамные отношения и использование презервативов (защищают от ВПЧ) при их расширении, имеет минимальные риски "получить" ВПЧ надолго.	Чигиринская Людмила Михайловна Санкт-Петербург Акушерство и гинекология №17, 12.12.2009, 23:55
TURIN, Italy -- January 18, 2010 -- Human papillomavirus (HPV) DNA testing prevents more invasive cervical cancer compared with cytology screening alone by detecting persistent high-grade lesions (which lead to cervical cancer) at an earlier time. As such, HPV testing should become the primary screening tool for women aged 35 years or older at longer screening intervals, with cytology reserved for triage of women who test positive for HPV, concluded an article published online first in The Lancet Oncology. It is well established that DNA testing for HPV increases the detection of precancerous lesions called high-grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN2 and CIN3) compared with cytology. But HPV testing is less specific and results in more false-positive tests than conventional Pap smears. However, it is not known whether shifting to HPV testing from standard cytology in cervical cancer screening programmes increases their effectiveness in preventing invasive cervical cancer, particularly in developed countries where advanced cervical cancers are rare among screened women. The New Technologies for Cervical Cancer (NTCC) screening study, led by Guglielmo Ronco, MD, Center for Cancer Prevention, Turin, Italy, and colleagues examines the benefits and risks of introducing HPV testing for cervical cancer screening and assesses the most appropriate age for initiating HPV testing. Two rounds of screening were done for 2 separate recruitment phases in which women aged 25 to 60 years were randomly assigned to conventional cytology only or to HPV testing plus cytology (first phase) and HPV testing alone (second phase). Findings showed that in the first round of screening a similar number of invasive cancers were detected in each group (9 in the cytology group vs 7 in the HPV group). But in the second round no cancers were detected in the HPV group compared with 9 in the cytology group -- suggesting that HPV-based screening is more effective than cytology at preventing invasive cervical cancer, plausibly because of earlier detection and treatment of CIN. Importantly, for women aged 35 years or older, combining HPV testing with cytology did not increase the sensitivity of screening indicating that increased detection of CIN3 was primarily due to HPV testing However, among younger women aged 25 to 34 years, HPV testing led to overdiagnosis and treatment of regressive CIN2 lesions, which is associated with increased risk of pregnancy-related morbidity. The authors said: "Our data support the use of stand-alone HPV testing as the primary screening test. The extremely low detection of CIN3 at round 2 in the HPV group [2 per 10,000] indicates that HPV-based screening at extended intervals is safe. " They concluded: "Further follow-up is needed to define how long screening intervals can be safely extended. Research is needed to define the optimum management of HPV-positive women … to minimise the costs related to increased referral to colposcopy and overdiagnosis of regressive lesions. " [ссылка]	Uschakova Irina Yakovlevna Ростов-на-Дону Внутренние болезни, Кардиология №18, 22.1.2010, 22:34
уважаемые коллеги, рар-тест-это мазок на оц? тест-впч, и пцр на иппп стараюсь брать всем сексуально-активным женщинам, с обширной п\, э, даже при норме ОЦ, и п ровести курс аб-тер по показ и проф курс иммуностимул тер, т.к. не всегда стоит надеяться, что женщина будет регулярно наблюдаться и где гарантия, что при полож впч онк типа -это уже не длительная персистенция вируса?	Анонимный пользователь №2 №19, 19.5.2010, 22:49
Какой кошмар...	Студенцова Яна Сергеевна Manhasset, New York, NY Врач №20, 20.5.2010, 18:47
Страницы: 1 2 3

Добавить комментарий:

Присоединить файл к сообщению

Название для файла в сообщении:

Отправить анонимное сообщение

Прошу высылать на мой электронный адрес все комментарии по этой теме

Проверить орфографию

CCBot/1.0 (+http://www.commoncrawl.org/bot.html)

Проверка слова

Полезно знать, что...

Дробная часть числа отделяется запятой, а не точкой

Узнать больше...

Круглые столы on-line

2 сентября 2010 г.
Вагинальный тест на ИППП "самозабором"
Уважаемые коллеги, в последней версии рекомендаций American Academy of Pediatrics (AAP) по гинек. Подробнее >
27 августа 2010 г.
Пап-тест
Уважаемые коллеги, для скрининга рака шейки матки (РШМ) в вашей ЖК/медцентре используется Пап-тест или мазок на онкоцитологию (окраска по Р-Г)? Для вас это имеет значение? Предлагаю обсудить. Подробнее >
3 августа 2010 г.
Цикл "Бесплодный брак"
Уважаемые коллеги! Осенью этого года планирую поучиться в Питере на цикле "Бесплодный брак". Подробнее >
14 июля 2010 г.
Брадикардия эмбриона
Уважаемые доктора!
Беременность 6 нед. Подробнее >

Клинические случаи

24 августа 2010 г.
Эмболизация маточных артерий
Подробнее >
4 августа 2010 г.
Контрацепция
Подробнее >
22 июля 2010 г.
Изменения в гемостазиограмме у беременной
Подробнее >

Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача.

Информационная и научная поддержка сайта осуществляется Российской Ассоциацией по Менопаузе. Сайт создан при содействии международной фармацевтической компании "Abbott Products". Техническая поддержка оказана компанией "АЛП".