Консилиум on-line

ВПЧ онкогенного типа Девушка, 25 лет, пришла на прием с жалобой на бели, зуд во влагалище в течение последнего месяца. Мазок на gn-Le 20-30: эпителий умер. количество, кокки умерен. ИППП методом ПЦР М. genjtalis: ВПЧ 33 тип положительны. Кольпоскопия: полностью покрыта МПЭ, при обработке р-ром уксусной кислоты весь МПЭ представлен нежной мозаикой, зона стыка на уровне наружного зева, атипии сосудов нет, при обработке Люголем - йоднегативна. Сейчас получает лечение М. gen. ОЦ без особенностей. Уважаемые коллеги, дайте совет, я планирую биопсию, как мне ее лучше провести (ножевая или конусом), если в гистологии выявится койлоцитоз или cin 1? Какую схему лечения предложите, которая бы работала при ВПЧ? Спасибо. Пользователь скрыл своё имя Тема открыта 8 октября 2009 года

Страницы: 1 2 3
Почему планируете сразу биопсию, а не Пап-тест и повторную кольпоскопию после лечения инфекции? Кольпоскопия впервые проводилась? Иногда сосудистые изменения при кольпите очень похожи на легкую мозаику. Повторную кольпоскопию лучше провести совместно с другим врачом, а при нормальном Пап- тесте вообще не волноваться. ВПЧ "в анализах" не лечится при нормальном Пап-тесте. Повторяют ПЦР через 6 месяцев.	Чигиринская Людмила Михайловна Санкт-Петербург Акушерство и гинекология №1, 10.10.2009, 0:1
Уважаемая коллега, биопсию, конечно, делать не надо. Лишняя травма может спровоцировать прогрессирование заболевания. Лечить ВПЧ необходимо. Сейчас могут быть хорошими все показатели. Но при первом же снижении иммунитета инфекция даст о себе знать. Лучше предупредить, чем лечить последствия.	Иванова И. И. Кумертау врач №2, 12.10.2009, 20:38
"Лишняя травма может спровоцировать прогрессирование заболевания" --- Я прошу прощения, какого заболевания? "Лечить ВПЧ необходимо" --- Каким образом? ВПЧ "в анализах" не лечится при нормальном Пап-тесте	Студенцова Яна Сергеевна Manhasset, New York, NY Врач №3, 12.10.2009, 20:53
Уважаемая, Людмила Михайловна. Спасибо за ответ. Я учту ваш совет. При прохождении обучающих курсов по патологии шейки матки, нам неоднократно повторяли, что если данные онкоцитологии не совпадают с картиной кольпоскопии, то необходима биопсия. Так как я еще молодой специалист, есть страх пропустить предраковое заболевание шейки матки.	Анонимный пользователь №1 №4, 12.10.2009, 21:6
Уважаемые коллеги! Поделитесь, пожалуйста, чем сейчас «модно лечить» ВПЧ и какие результаты можно «ОЖИДАТЬ»? С уважением Е. Г.	Кобаидзе Екатерина Глахоевна Пермь Акушерство и гинекология №5, 13.10.2009, 16:45
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Highlights from the ACOG 2005 Practice Bulletin on the Human Papillomavirus: Recommendations based on "good and consistent scientific evidence": HPV testing has been found to be more sensitive than the Pap in detecting pre-cancerous cervical cells (CIN 2 and 3). Thus, women who have a normal Pap and do not have HPV can be reassured that their risk of unidentified cervical cancer or pre-cancerous conditions is approximately one in 1,000. Studies that combine HPV testing with the Pap have reported a "negative predictive value" (ability to say you are not at risk) for CIN 2 and 3 of 99-100 percent. Recommendations based on "limited or inconsistent scientific evidence", but still considered good medicine: Condom use may reduce the risk of HPV-related disease and may be effective in helping the body neutralize HPV infections. Use of a combination of Pap and HPV screening is appropriate for women age 30 and older. If this combination approach is used, women who have normal results on both tests should be re-screened no more often than every three years. Recommendations based primarily on "consensus and expert opinion" (rather than scientific data): Women who are age 30 or older who have a normal Pap but who are found to have a high-risk HPV infection should repeat both the HPV and Pap tests in six to 12 months. [Note that more recent guidelines issued by the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology recommend re-testing after 12 months. ] If testing shows that a woman still has a high-risk HPV infection, she should have a colposcopy exam, regardless of the Pap result. HPV testing can be used to determine whether treatment is working for women receiving treatment for pre-cancerous cervical cells (CIN 2 and 3). Highlights from the ACOG 2003 Practice Bulletin on Cervical Cytology (Pap) Screening: Annual screening with a Pap test should begin approximately three years after a woman has participated in sexual intercourse for the first time, or at the age of 21 – whichever comes first. Until the age of 30, women should have a Pap test every year. Once a woman reaches age 30, it is appropriate for her to have the test for the human papillomavirus (HPV) at the same time as the Pap. Women whose HPV test is negative and whose Pap smear is normal do not need to be re-tested for three years. (Women who get just the Pap need to be tested more frequently. ) Cervical cancer screening is not necessary in a woman who has had a total hysterectomy, including removal of her cervix, if it was performed for reasons other than cancer and if she has no history of cervical disease. (Note that once the cervix has been removed, cervical cancer obviously is no longer a concern. Instead, doctors may do a "swab" and HPV test to look for abnormal cells in the vagina and vulva, since women with a history of cervical cancer may be at greater risk of cancer in those parts of the body. However, the ACOG guidelines also state that some data support stopping cancer screening in women who have had a total hysterectomy for any reason, once three Pap tests in a row have produced normal results. ) [ссылка] ----------------------------- American Journal of Obstetrics & Gynecology Specific guidelines governing what to do when a woman is found to have HPV were published in the October 2007 issue of the American Journal of Obstetrics & Gynecology. They were developed by 146 experts representing 29 organizations and professional societies. Summary: HPV testing is the preferred method of follow-up evaluation for women age 20-30 with inconclusive ("ASC-US") Pap results. If testing shows they do not have HPV, a repeat Pap is recommended in 12 months. If HPV is present, a colposcopy exam should be done. Routine HPV testing, along with the Pap, is beneficial for women 30 and older. Depending on the results from these tests, the next steps outlined below are recommended for women age 30+: [ссылка]	Студенцова Яна Сергеевна Manhasset, New York, NY Врач №6, 13.10.2009, 17:44
Доброго времени дня. Екатерина Глахоевна, пишу апробированную на практике схему лечения ВПЧ. В основу ее положила следующую гипотезу. Вирус всегда находится внутриклеточно. Преимущественно поражает и персистирует в нервных клетках. Длительность жизни клетки 11 месяцев. Исходя из этой информации предложила схему и апробировала ее на 89 пациентках. Завершен курс лечения у 18. Результат определялся дважды с интервалом в 3 месяца, метод контроля ПЦР. Пока все отрицательно. Изначально диагноз ставился по ПЦР. Тип вируса для схемы не имел значения. Обязательно проводила традиционное лечение или уже получала пациенток после традиционного лечения. Всем назначала фунготерапию на 11 месяцев. Местно и внутрь. Метод не затратный. Обязательное условие - лечение обоих партнеров с полным запретом половой жизни, даже с презервативом. Если не могут выдержать, то презерватив+ ацикловировая мазь. После контакта спринцевание + свеча генферон. Все пары проходили курс озонотерапии.	Иванова И. И. Кумертау врач №7, 13.10.2009, 19:32
Это ужасно. Вы проводите какие-то бессмысленные эксперименты на пациентках. Кто вам это позволил? Папилломавирус не имеет тимидин киназы и следовательно никак не может провести первичное фосфорилирование ацикловира, что явлется необходимым условием для запуска противовирусной реакции. Озонотерапия - просто шарлатанство.: [ссылка] Что такое "фунготерапия" в течение одинадцати месяцев с запрещением интимной жизни? . Генферон - препарат с недоказанной эффективностью.	Студенцова Яна Сергеевна Manhasset, New York, NY Врач №8, 13.10.2009, 20:58
Наблюдать, это все понятно, есть прекрасное руководство для врачей под руководством Кулокова В И, где схематично хорошо представлено тактика ведения пациенток с той или иной патологией шейки матки, мне интересны схемы консервативного лечения, ведь, если вы внемательно прочитаете приведенный мною пример-по кольпоскопии определяются субклинические признаки ВПЧ, что является показанием к лечен Что за глупость, лечить ацикловиром? Вот объяснение. Назначение аномальных нуклеозидов (ацикловира, валцикловира, фамцикловира и др. ) при папилломавирусной инфекции человека является грубейшей ошибкой врача, показывающей его полную неосведомленность в механизме действия этой группы препаратов и этиопатогенезе вирусных инфекций человека. Все дело в том, что аномальные нуклеозиды начинают "встраиваться" в концевые участки вирусной ДНК, что ведет к нарушению процесса ее репликации, только под действием тимидинкиназы (гуанилаткиназы) герпесвирусов, к которым ВПЧ не относится. Причем количество тимидинкиназы в пораженной клетки должно достигать значительного количества и только при этом условии начнется процесс фосфорилирования ацикловира и "обман" ДНК -полимеразы герпесвирусов, которая включает измененый ацикловир в концевые участки ДНК вместо вирусного дезоксигуанозинтрифосфата. Поэтому аномальные нуклеозиды показаны при клинических проявлениях герпесвирусных инфекций, когда вследствии размножения вирусов количество тимидинкиназы достаточно велико, чтобы запустить процесс. Еще отмечу, хоть тимидинкиназа присутствует у всех предствителей герпесвирусов, но в количественном отношении ее уровень при активизации процесса высок только у герпесов 1,2,3 и 4 типа. По теме, кроме методов деструкции проявлений ВПЧ различными физико-химическими методами наиболее перспективным является внедрение вакцины Гардасил (Gardasil), которая пока применяется для вакцинирование девочек подростков и молодых женщин не живущих половой жизнью.	Анонимный пользователь №1 №9, 13.10.2009, 22:17
вообще на фоне запрета интимной жизни на 11 мес. можно получить серьезные осложнения в виде психического расстройства. Вот во всем мире уже медицина-наука. А у нас-настоящее творчество	Шамсуярова Анастасия Рашитовна Санкт-Петербург Дерматовенерология №10, 15.10.2009, 0:15
Страницы: 1 2 3

Добавить комментарий:

Присоединить файл к сообщению

Название для файла в сообщении:

Отправить анонимное сообщение

Прошу высылать на мой электронный адрес все комментарии по этой теме

Проверить орфографию

CCBot/1.0 (+http://www.commoncrawl.org/bot.html)

Проверка слова

Полезно знать, что...

Дробная часть числа отделяется запятой, а не точкой

Узнать больше...

Круглые столы on-line

9 сентября 2010 г.
Kровомазанье в постменопаузе
Уважаемые доктора, каков алгоритм обследования? УЗИ с последующим ЛДВ, общеклиническое обследование? Что еще? На что еще можно думать, кроме онкологии. Подробнее >
2 сентября 2010 г.
Вагинальный тест на ИППП "самозабором"
Уважаемые коллеги, в последней версии рекомендаций American Academy of Pediatrics (AAP) по гинек. Подробнее >
27 августа 2010 г.
Пап-тест
Уважаемые коллеги, для скрининга рака шейки матки (РШМ) в вашей ЖК/медцентре используется Пап-тест или мазок на онкоцитологию (окраска по Р-Г)? Для вас это имеет значение? Предлагаю обсудить. Подробнее >
3 августа 2010 г.
Цикл "Бесплодный брак"
Уважаемые коллеги! Осенью этого года планирую поучиться в Питере на цикле "Бесплодный брак". Подробнее >

Клинические случаи

24 августа 2010 г.
Эмболизация маточных артерий
Подробнее >
4 августа 2010 г.
Контрацепция
Подробнее >
22 июля 2010 г.
Изменения в гемостазиограмме у беременной
Подробнее >

Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача.

Информационная и научная поддержка сайта осуществляется Российской Ассоциацией по Менопаузе. Сайт создан при содействии международной фармацевтической компании "Abbott Products". Техническая поддержка оказана компанией "АЛП".