Преимущества гормональной терапии

Постменопаузальный остеопороз

ГТ эффективна для профилактики потери костной ткани, связанной с менопаузой и уменьшает частоту переломов, обусловленных остеопорозом, включая переломы позвоночника и шейки бедра, даже у пациенток с низким риском. Хотя величина снижения костного обмена коррелирует с дозой эстрогена, более низкие по сравнению со стандартными дозы гормонов также положительно влияют на показатели костной ткани у большинства женщин. Принимая во внимание результаты новейших, доказательных исследований, касающихся эффективности, стоимости и безопасности терапии, ГТ относится к терапии первой линии у женщин в постменопаузе с повышенным риском переломов, особенно у женщин моложе 60 лет, а также для профилактики потери костной ткани у женщин с преждевременной менопаузой. Защитный эффект ГТ на минеральную плотность кости после прекращения терапии может снижаться непредсказуемо, хотя защитное влияние в отношении переломов может сохраняться, в некоторой степени, и после отмены терапии.

Назначение стандартных доз ГТ, единственной целью которой является профилактика переломов, после 60 лет не рекомендуется. При продолжении ГТ после 60 лет, когда единственной целью терапии является предупреждение переломов, необходимо принять во внимание возможные долгосрочные эффекты определенной дозы и пути введения ГТ, по сравнению с другими методами терапии с доказанной эффективностью в отношении переломов.

Рекомендации по остеопорозу

• Оптимальное здоровье скелета зависит от поддержания необходимого баланса кальция/витамина Д в организме в течение всей жизни.
• Базовым методом для измерения минеральной плотности кости (МПК) является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (dual energy X-ray absorptiometry (DXA).
• Помимо DXA существуют различные методы, а именно ультразвуковое исследование и компьютерная томография, представляющие дополнительные возможности для определения риска переломов, но единственным наиболее важным показателем остается общая минеральная плотность бедренной кости по данным DXA.
• Определение МПК данной конечности предоставляет наилучшую возможность для рассмотрения риска ее возможного перелома в будущем.
• Значительное число переломов происходит у лиц, которые не имеют остеопороза, подтвержденного с помощью DXA.
• Измерение МПК не относится к числу экономичных скрининговых методов, однако это исследование следует проводить выборочно, основываясь на возрасте и наличии других факторов риска, некоторые из которых оказывают влияние на риск переломов независимо от показателей МПК.
• Основной целью при ведении пациенток с остеопорозом является профилактика переломов.
• Определение вероятности переломов в течение ближайших 10 лет является важнейшим показателем для решения вопроса о необходимости терапевтического вмешательства.
• Определение вероятности переломов у конкретной пациентки должно основываться на комбинации величины МПК, возраста и наличия других клинических факторов риска.
• Наибольшие финансовые затраты, которые несут органы здравоохранения, при ведении пациентов с остеопорозом, связаны с переломами шейки бедра, но и остальные переломы, наступающие в результате этого заболевания, особенно переломы позвоночника, приводят к значительному росту смертности в долговременной перспективе.
• Выбор метода терапии должен основываться на соблюдении баланса ее эффективности, риска и стоимости.

Кожа, хрящевая ткань и другие соединительнотканные структуры

Кожа, сонная артерия и межпозвоночные диски: корреляция между изменениями в их структуре

• Менопауза оказывает негативный эффект на соединительнотканные структуры дермы кожи, составляющей основу ее толщи. Назначение терапии эстрогенами предупреждает, а в ряде случаев нивелирует эти эффекты.
• Сходные эффекты наблюдаются в медиальных структурах стенки артерий.
• Помимо положительного влияния на кость, в недавних исследованиях на фоне эстрогенов обнаружены благоприятные изменения в межпозвоночных дисках. Менопауза оказывает негативное влияние не только на кости, но и на межпозвоночные диски.
• Дефицит эстрогенов, с одной стороны, и эстрогенная терапия, с другой стороны, повидимому, приводят к изменениям в матрице соединительной ткани во многих органах и тканях в дополнение к вышеупомянутым структурам.

Суставы и менопауза

• Значительное превалирование остеоартрита многих суставов у женщин, особенно резкое увеличение частоты этого заболевания после наступления менопаузы указывают на вовлечение женских половых гормонов в под держание гомеостаза суставных хрящей.
• При назначении женщинам в постменопаузе левормелоксифена экскреция с мочой С-телопептида типа II, являющегося биомаркером обменных процессов в хрящевой ткани, снижалась примерно на 50%. Таким образом, уровень этого показателя возвращался к значениям, характерным для пременопаузы. Активность костной резорбции также приблизительно соответствовала таковой у женщин в пременопаузе
• Своевременное назначение эстрогенов/селективных эстроген-рецепторных модулятров (СЭРМ) эффективно предупре ждает потерю кости и хряща, связанную с наступлением менопаузы, с помощью прямых и опосредованных механизмов.